ICU肺内感染者病原菌分布及耐药性监测

　　作者：李素云,杨文东　　作者单位：山东省东营市人民医院　; 山东省利津县第二人民医院

　　【关键词】 ICU,肺内感染,病原菌,痰液培养;病原菌分布;药物耐受性

　　重症监护病房(ICU)患者由于存在严重病理生理紊乱，免疫功能低下，呼吸机使用及各种侵入性操作等因素，容易发生肺内感染。为了解东营区人民医院ICU肺内感染者病原菌种类及其耐药性情况，以指导临床用药，我们对我院ICU肺内感染者的病原菌进行分类和耐药状况进行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2002年1月至2008年8月我院ICU肺内感染者有关的病原学资料。临床感染诊断标准按照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》(2001年)进行，并经临床送检痰液标本作病原菌培养阳性证实，共有130例患者发生肺内感染，其中男81例,女49例;年龄9～64岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集：用无菌吸痰管从气管内吸痰，严格按无菌操作收集。将标本送微生物室进行培养分离鉴定及药敏试验。

　　1.2.2 实验与试剂：分离的菌株利用Vitek32微生物鉴定仪分别用GBI、GPI鉴定卡进行鉴定，药敏实验采用梅里埃公司药敏卡。全部标本均接种于沙保罗氏培养基，28℃培养48 h后，挑取酵母菌样菌落，涂片染色镜检为酵母样真菌后，按真菌鉴定程序的操作要求，用无菌0.9%氯化钠溶液配成2个麦氏单位的菌液接种于梅里埃公司API-20C真菌鉴定板及ATB-Funyus真菌药敏板，28℃、48 h在微生物鉴定仪上读取结果。

　　1.3 质控菌株

　　质控菌株包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATPP14503、热带念珠菌ATCC14085。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分布

　　130例肺内感染者中，共检出病原菌167株。其中，检出细菌143株、真菌24株。13例标本各检出2种细菌，24例标本同时检出细菌和真菌，其他均检出1种细菌。143株细菌中，G-杆菌86株(肺炎克雷伯菌24株、铜绿假单胞菌19株、鲍曼不动杆菌18株、阴沟肠杆菌13株、大肠杆菌7株、嗜麦芽窄食单胞菌5株)占51.5%(86/167)，G-杆菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌61株占70.9%(61/86);G+菌57株(金黄色葡萄球菌23株、甲型溶血性链球菌17株、肺炎链球菌11株、表皮葡萄球菌6株)占34.1%(57/167)。真菌24株(白色念珠菌14株、热带念珠菌5株、光滑念珠菌3株、近平滑念珠菌2株)占14.4%(24/167)。

　　2.2 病原菌的耐药情况

　　2.2.1 G-杆菌药敏试验结果: 86株G-杆菌对17种抗生素总敏感率为22.2%，敏感药物为：亚胺培南(94.2%)、哌拉西林-他唑巴坦(67.4%)及头孢他啶(34.9%)，首选亚胺培南;对17种抗生素总耐药率为77.8%，耐药菌依次为鲍曼不动杆菌(88.9%)、肺炎克雷伯菌(73.0%)、铜绿假单胞菌(70.3%)及其他细菌(80.2%)。 

　　2.2.2 G+菌药敏试验结果:57株G+菌对18种抗生素总敏感率为47.0%，敏感药物为：万古霉素(96.5%)、利福平(86.0%)及磷霉素(71.9%)，首选万古霉素。57株G+菌对18种抗生素总耐药率为53.0%，耐药菌依次为金黄色葡萄球菌(55.6%)、甲型溶血性链球菌(54.2%)、肺炎链球菌(48.5%)及表皮葡萄球菌(48.1%)。

　　2.2.3 真菌药敏试验结果:24株真菌对6种药物总敏感率为75.7%，敏感药物为：5氟胞嘧啶(87.5%)、两性霉素B(87.5%)及制霉菌素(87.5%)。24株真菌对6种药物总耐药率为24.3%，耐药真菌依次为光滑念珠菌(33.3%)、热带念珠菌(26.7%)、近平滑念珠菌(25.0%)及白色念珠菌(21.4%)。

　　3 讨论

　　重症监护患者由于存在严重的基础疾病，由于长期呼吸机使用及各种侵入性操作、大剂量应用广谱抗生素等因素，以及机体防御功能下降，易发生肺内感染，有较高的病死率。本资料130例ICU肺内感染者检出143株细菌中，G杆菌所占比例为60.1%(86/143)，G+菌57株占39.9%(57/143)，与文献[1]结果基本一致，说明ICU患者院内肺内感染仍以G-菌群为主。以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主，三者占G-杆菌70.9%(61/86)。它们是目前医院感染的主要菌种[2]。结果显示，3类细菌分离株大多数是多重耐药菌株，仅对亚胺培南等保持较高的敏感性(敏感率94.2%)，治疗时首选亚胺培南。86株G-杆菌对17种抗生素总敏感率为22.2%，总耐药率为77.8%。耐药菌依次为鲍曼不动杆菌(88.9%)、其他细菌(80.2%)、肺炎克雷伯菌(73.0%)及铜绿假单胞菌(70.3%)。表明ICU患者院内肺内感染者存在多重耐药菌株，给临床治疗提出了严峻的挑战。

　　本资料130例ICU肺内感染者检出143株细菌中，G+菌57株，对万古霉素敏感率达96.5%，治疗时首选万古霉素。57株G+菌对18种抗生素总敏感率为47.0%，总耐药率为53.0%。耐药菌依次为金黄色葡萄球菌(55.6%)、甲型溶血性链球菌(54.2%)、肺炎链球菌(48.5%)及表皮葡萄球菌(48.1%)。24株真菌敏感药物为：5氟胞嘧啶(87.5%)、两性霉素B(87.5%)及制霉菌素(87.5%)。24株真菌对6种药物总敏感率为75.7%，总耐药率为24.3%。耐药真菌依次为光滑念珠菌(33.3%)、热带念珠菌(26.7%)、近平滑念珠菌(25.0%)及白色念珠菌(21.4%)。医院感染已成为全球性的公共卫生问题，采取有效的预防措施是减少和防止医院感染发生的关键。本资料130例ICU肺内感染者病原菌为G-杆菌51.5%、G+菌34.1%和真菌14.4%，以G-杆菌为主，且多为条件致病菌;总耐药率为77.7%、53.0%和24.3%，细菌耐药性明显增强、多重耐药菌株增多，G-杆菌耐药性相当严重，此为本资料病原菌流行病学分布及其耐药情况特点。ICU应该严格落实卫生消毒和隔离制度，以减少耐药菌株的播散流行。同时，应加强细菌耐药机制研究和分子流行病学调查，为医院感染控制提供科学依据[3]。对于已发生感染的患者应及时做痰培养及药敏试验，以选择有效的抗生素。在应用抗生素时，要注意抗生素的联合使用、静脉给药、量足、疗程足够长及使用有效杀菌剂，以避免致病菌耐药性进一步发展[4]。

　　【参考文献】

　　1 于文成，吕秀文，翟振国，等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析.中国危重病急救医学,1998,12:744746.

　　2 李家泰.我国医院和社区获得性感染G-杆菌耐药性监测研究.中华医学杂志,2003,83:10351045.

　　3 刘丁，陈萍，陈伟，等.鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及基因分型研究.中华流行病学研究,2003,24:140142.

　　4 满国玉，丁召路.慢性阻塞性肺病下呼吸道革兰阴性杆菌的分布及药敏检测.齐鲁医学杂志，2000，15:291292.