注射用β-七叶皂苷钠治疗慢性肺心病急性发作期的临床观察

　　作者：杜梅　　作者单位：天津，天津市第四医院

　　【摘要】 目的 研究β-七叶皂苷钠对慢性肺心病急性发作期呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、肺性脑病的疗效，并探讨其治疗机制。方法 β-七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液，以30～40滴/min静滴，每天1次，10天为1个疗程，并观察治疗前后患者的血液流变学及血气分析，临床症状及体征的变化。结果 经β-七叶皂苷钠治疗后，血液流变学及血气分析各项指标显著改善,P<0.0l,临床症状、体征明显改善，合并心力衰竭、心律失常、肺性脑病患者尤佳。结论 β-七叶皂苷钠对肺心病急性发作期患者疗效显著，其疗效与β-七叶皂苷钠有抗炎、抗渗出、利尿、消水肿、增加静脉张力、改善微循环等多功能多靶点效应密切相关。

　　【关键词】 肺心病急性发作期; 血液流变学; 血气分析; β-七叶皂苷钠

　　慢性肺心病急性发作期(简称肺心急发期)存在明显的血液流变学及血气分析的改变。临床表现复杂，常可发生呼衰、心衰、心律失常与肺性脑病等严重并发症。因此，寻求新的多功能、多靶点治疗效应的药物是当务之急。目前武汉药学研究所研制成功，由爱民制药厂生产的中药β-七叶皂苷钠，已经国内外实验室研究及临床应用证明具有消炎、抗渗出、消除水肿、改善微循环等多功能治疗价值[1]。为此，我院呼吸科于2003年1月～2006年2月用于治疗80例肺心病急性发作期患者，取得显著疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 80例均为本院2003年1月～2006年2月肺心病急性发作期住院患者，男50例，女30例，平均年龄63岁;合并Ⅰ型呼衰20例，Ⅱ型呼衰60例;心功能不全Ⅱ级49例，Ⅲ级14例;心律失常17例，肺性脑病9例。诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。

　　1.2 治疗方法 患者入院后均给予一般治疗(包括氧疗、抗感染、止咳、化痰、畅通呼吸道等)，心衰及心律失常患者常规用洋地黄类及其他血管活性药、抗心律失常药，3天后无明显改善，停药后再改用β-七叶皂苷钠。合并肺性脑病者，按常规治疗24h无效后，以β-七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，以30～40滴/min，每天1次，静滴,10天为1个疗程。治疗前及治疗1个疗程后均做胸片、心电图、肝肾功能、痰培养、血液流变学、血气分析检查，并记录临床症状及体征变化特点，且与健康人正常值进行比较。

　　2 治疗结果

　　2.1 血液流变学及血气分析检测指标变化 经用β-七叶皂苷钠治疗后，患者全血比粘度和红细胞压积改善显著;血浆粘度和红细胞电泳时间明显改善;血沉变化不显著;血气分析中的PaCO2下降和PaO2的升高在治疗前后有显著变化,见表1。表1 治疗前后血液流变学及血气分析指标变化

　　2.2 临床症状与体征变化 心功能：用药3天后起效64例;用药1周，心功能改进2级31例，1级19例;用药10天，改进2级47例，改进1级24例。疗程中，4例因血管疼痛不能耐受，β-七叶皂苷钠改为10mg，滴速调至25滴/min后，疼痛消失。余未见其他严重副作用。总有效率97%，见表2。表2 治疗后主要症状及体征变化

　　3 讨论

　　慢性肺心病急性发作期，由于长期反复发作的支气管炎症，导致肺动脉高压日益加重，常易出现呼吸衰竭和心力衰竭，从而引发心律失常及肺性脑病等危及生命的严重并发症。肺心病患者长期慢性缺氧及继发性红细胞增多可使红细胞压积增加，血液粘滞性增高，引起高凝血症。因此肺心急发期患者的血气分析及血液流变学各项指标异常。

　　β-七叶皂苷钠(Sodium Aescinate)是用传统植物药欧马栗或中药娑罗子提取所得的抗炎抗渗出药[2]。据西德、日本等国的药理及临床研究文献报道，该药具有促肾上腺皮质激素样作用，能增加皮质酮类化合物的分泌，故具有明显消炎作用[3]。因此肺心病急性发作期患者经治疗后可减轻肺部的炎症渗出，与抗生素合用有很好的协同作用，从而缓解了呼吸道的阻塞，改善通气换气功能，纠正呼衰，使患者血气分析客观指标得以显著改善。该药还有增加静脉张力，改善或加快静脉回流作用，同时还有利尿作用[4]。从而使患者心衰得以改善，其抗渗出、减轻脑水肿、清除自由基，纠正脑电异常改变作用使患者神志得以改善[5]。有改善微循环，疏通窦房结毛细血管、淋巴管正常通透性作用[6]，从而有利于心脏恢复其正常传导功能。本研究充分显示了中药制剂多功能多耙点的治疗优势。

　　【参考文献】

　　1 Vogel Guenther. Arzneiim. Forsch, 1970,20(5)：699-703.

　　2 李信炯.抗渗出新药注射用β-七叶皂苷钠.武汉医药情报通讯，1985，2：23.

　　3 Maglial B. In vivo and in vitro studies on the anti-in-flammatory action of Escin. Arch Scient Med，1968,125(6):207.

　　4 Rothkopt M. New results on efficiecy and -mode of action Escin. Argneim-Forsch,1976,26(2):255.

　　5 Guillaume M.Arzneim.Forsch,1994,44(1):25-35.

　　6 Rothkope M.Lymphologv,1980,13(1):47-52.