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    《呼吸病学》

    注射用β-七叶皂苷钠治疗慢性肺心病急性发作期的临床观察

    发表时间:2011-08-30  浏览次数:484次

      作者:杜梅  作者单位:天津,天津市第四医院

      【摘要】 目的 研究β-七叶皂苷钠对慢性肺心病急性发作期呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、肺性脑病的疗效,并探讨其治疗机制。方法 β-七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液,以30~40滴/min静滴,每天1次,10天为1个疗程,并观察治疗前后患者的血液流变学及血气分析,临床症状及体征的变化。结果 经β-七叶皂苷钠治疗后,血液流变学及血气分析各项指标显著改善,P<0.0l,临床症状、体征明显改善,合并心力衰竭、心律失常、肺性脑病患者尤佳。结论 β-七叶皂苷钠对肺心病急性发作期患者疗效显著,其疗效与β-七叶皂苷钠有抗炎、抗渗出、利尿、消水肿、增加静脉张力、改善微循环等多功能多靶点效应密切相关。

      【关键词】 肺心病急性发作期; 血液流变学; 血气分析; β-七叶皂苷钠

      慢性肺心病急性发作期(简称肺心急发期)存在明显的血液流变学及血气分析的改变。临床表现复杂,常可发生呼衰、心衰、心律失常与肺性脑病等严重并发症。因此,寻求新的多功能、多靶点治疗效应的药物是当务之急。目前武汉药学研究所研制成功,由爱民制药厂生产的中药β-七叶皂苷钠,已经国内外实验室研究及临床应用证明具有消炎、抗渗出、消除水肿、改善微循环等多功能治疗价值[1]。为此,我院呼吸科于2003年1月~2006年2月用于治疗80例肺心病急性发作期患者,取得显著疗效,现报道如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料 80例均为本院2003年1月~2006年2月肺心病急性发作期住院患者,男50例,女30例,平均年龄63岁;合并Ⅰ型呼衰20例,Ⅱ型呼衰60例;心功能不全Ⅱ级49例,Ⅲ级14例;心律失常17例,肺性脑病9例。诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准。

      1.2 治疗方法 患者入院后均给予一般治疗(包括氧疗、抗感染、止咳、化痰、畅通呼吸道等),心衰及心律失常患者常规用洋地黄类及其他血管活性药、抗心律失常药,3天后无明显改善,停药后再改用β-七叶皂苷钠。合并肺性脑病者,按常规治疗24h无效后,以β-七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml,以30~40滴/min,每天1次,静滴,10天为1个疗程。治疗前及治疗1个疗程后均做胸片、心电图、肝肾功能、痰培养、血液流变学、血气分析检查,并记录临床症状及体征变化特点,且与健康人正常值进行比较。

      2 治疗结果

      2.1 血液流变学及血气分析检测指标变化 经用β-七叶皂苷钠治疗后,患者全血比粘度和红细胞压积改善显著;血浆粘度和红细胞电泳时间明显改善;血沉变化不显著;血气分析中的PaCO2下降和PaO2的升高在治疗前后有显著变化,见表1。表1 治疗前后血液流变学及血气分析指标变化

      2.2 临床症状与体征变化 心功能:用药3天后起效64例;用药1周,心功能改进2级31例,1级19例;用药10天,改进2级47例,改进1级24例。疗程中,4例因血管疼痛不能耐受,β-七叶皂苷钠改为10mg,滴速调至25滴/min后,疼痛消失。余未见其他严重副作用。总有效率97%,见表2。表2 治疗后主要症状及体征变化

      3 讨论

      慢性肺心病急性发作期,由于长期反复发作的支气管炎症,导致肺动脉高压日益加重,常易出现呼吸衰竭和心力衰竭,从而引发心律失常及肺性脑病等危及生命的严重并发症。肺心病患者长期慢性缺氧及继发性红细胞增多可使红细胞压积增加,血液粘滞性增高,引起高凝血症。因此肺心急发期患者的血气分析及血液流变学各项指标异常。

      β-七叶皂苷钠(Sodium Aescinate)是用传统植物药欧马栗或中药娑罗子提取所得的抗炎抗渗出药[2]。据西德、日本等国的药理及临床研究文献报道,该药具有促肾上腺皮质激素样作用,能增加皮质酮类化合物的分泌,故具有明显消炎作用[3]。因此肺心病急性发作期患者经治疗后可减轻肺部的炎症渗出,与抗生素合用有很好的协同作用,从而缓解了呼吸道的阻塞,改善通气换气功能,纠正呼衰,使患者血气分析客观指标得以显著改善。该药还有增加静脉张力,改善或加快静脉回流作用,同时还有利尿作用[4]。从而使患者心衰得以改善,其抗渗出、减轻脑水肿、清除自由基,纠正脑电异常改变作用使患者神志得以改善[5]。有改善微循环,疏通窦房结毛细血管、淋巴管正常通透性作用[6],从而有利于心脏恢复其正常传导功能。本研究充分显示了中药制剂多功能多耙点的治疗优势。

      【参考文献】

      1 Vogel Guenther. Arzneiim. Forsch, 1970,20(5):699-703.

      2 李信炯.抗渗出新药注射用β-七叶皂苷钠.武汉医药情报通讯,1985,2:23.

      3 Maglial B. In vivo and in vitro studies on the anti-in-flammatory action of Escin. Arch Scient Med,1968,125(6):207.

      4 Rothkopt M. New results on efficiecy and -mode of action Escin. Argneim-Forsch,1976,26(2):255.

      5 Guillaume M.Arzneim.Forsch,1994,44(1):25-35.

      6 Rothkope M.Lymphologv,1980,13(1):47-52.

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