妙用吸氧配合雾化治疗慢性阻塞性肺疾病

　　作者：李玲,孙霞　　作者单位：山东东平，东平县人民医院手术室

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,雾化,吸氧

　　气雾吸入疗法的药物直接作用于下呼吸道，作用部位直接，起效时间快，持续时间长，全身副作用小，是目前治疗肺内感染的主要方法。

　　由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期处于低氧状态，如果对其直接进行雾化吸入疗法，无论消除非特异炎症，抑制过敏介质释放和应用支气管舒张剂，都会加重患者缺氧状态。吸入的雾流对机体来说是低温气流，虽然是局部直接治疗，吸入后会使患者肺内血管收缩，降低肺内血液，加重缺氧，同时支气管加重痉挛，如果让其坚持15~20min的话，会使患者剧烈咳嗽，拒绝雾化吸入疗法。具体操作介绍如下。

　　1卧位的选择

　　通常仰卧位较坐位潮气量降低。COPD患者，年老体弱，病史长者，呼吸肌疲劳，肌间活动减弱，致使呼吸浅快，潮气量下降，因此笔者根据患者特点，采用半坐卧位，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。

　　2雾量的调节

　　COPD患者多为老年人，呼吸道应激能力差，如开始吸入时将雾量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道，可使支气管痉挛，而致憋气，呼吸困难。应采用渐进调节雾量的吸入方法，即从小雾量低湿度开始，吸入1min，待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过20min。

　　3吸O2的配合

　　因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，同时喷出的雾气具备一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体分压很低，超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。以上因素可加重患者吸入时气闷、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。笔者发现雾化时保持原吸氧浓度，持续吸入2~3min，可使血氧浓度下降2%~3%，而雾化时相应提高O2量，2~3L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，笔者将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下，即停止雾化吸入，有效地防止了低氧血症的发生。

　　4吸入方式的选择

　　采用雾化吸入时不改变呼吸节律、深浅度，而将雾量调至中量，吸入时间不超过45min，并用面罩连接螺纹管的方法吸入，氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失，又使呼出气体排出。

　　5雾化间隔的掌握

　　在遵照医嘱的基础上，根据痰液性状，掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法，既能防止吸入时间过长导致的痰液粘稠及排痰困难，又能防止吸入过量，超过气管、肺对水分的消除能力，导致痰液生成过多，甚至出现肺水肿。在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。