粘连性肠梗阻35例临床分析

　　作者：王要武　　作者单位：贵州省惠水县人民医院，贵州 惠水

　　【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻的治疗体会。方法：回顾性分析35例粘连性肠梗阻患者诊治的临床资料。结果：本组非手术治疗22例，手术治疗13例。研究结束时治愈 33例，好转1例，死亡1例。结论：严密观察病情变化，恰当地选择治疗方法，可提高粘连性肠梗阻的治愈率。

　　【关键词】 粘连性肠梗阻,治疗,保守;手术

　　肠梗阻是外科常见疾病之一，不仅可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致严重的全身病理生理改变[1]。临床上如何正确处理粘连性肠梗阻仍然是医护人员关注的问题，多数保守治疗可治愈，但出现手术指征时需要果断手术[2]。本文分析我院2004年6月～2008年6月收治的粘连性肠梗阻35例患者的治疗情况，占同期、同类住院病例的11.2%( 35/312) 。探讨粘连性肠梗阻保守治疗和手术治疗中应该注意的问题，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组 35例，其中男23例，女12例。年龄20～66岁，平均47.5岁，均有腹部手术史者。既往病史：原发病：阑尾炎手术11例(31.43 %) ，肠道手术10例(28.57%)，脾手术后 6例(17.14 %) ，肝胆术后 4例(11.43%) ， 胃术后3例(8.57%) ，妇科手术1例(2.86%);发病次数：首次 10例(28.57%) ，2次18例(51.43%) ，3次以上 7例(20.00%) 。初次住院者 18例， 第 2次住院者 11例， 住院 3次及以上 6例。发病距住院时间8 h以内者 5例，9～48 h者 17例， 49～72 h者7例，72h以上者 6例; 其中1例于发病后 6 d入院。 入院前均有轻重不等的腹痛，多有肛门停止排便、排气，腹痛32例，腹胀29例，肛门停止排便、排气29例，腹部压痛31例，肌紧张24例，反跳痛18例，肠鸣音减弱或消失31例。

　　1.2 方法：本组35例，依据患者病情22例给予非手术保守治疗措施，主要给予禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质失衡、肠外营养，部分病例辅用生长抑素，并给予肠道菌敏感的抗生素等非手术治疗方法，13例采用手术方法治疗，手术中见病变部位均在小肠，以回肠远端病变居多，其中实施粘连松解术9例，采用粘连松解并肠切除端端吻合重建3例，松解后行肠排列术1例。

　　2 结果

　　本组治愈33例(94.29%)， 1例死亡病例为肠癌患者,术后并发肠瘘3例，术后早期炎性梗阻3例，均经保守治疗治愈。其余患者术后均恢复顺利，住院9～28d出院，平均住院时间为18.5 d。

　　3 讨论

　　粘连性肠梗阻伴有局部固定性包块者，多为局部团块状粘连，粘连性肠梗阻病情复杂多变，它是机体对腹部损伤的修复机制，由粘连引起全或不全性肠梗阻甚至反复发作，是粘连性肠梗阻的主要临床表现[3-4]。肠梗阻的早期诊断重点在于粘连所致的绞窄性肠梗阻，在临床中非手术较难缓解的患者，应考虑手术治疗，在治疗过程中关键是选择手术时机，手术后腹腔粘连有多种形式，但常为多处、相互、多部位。对此种多处局部梗阻、通而不畅，久治不愈者，应中转手术。

　　①对那些起病急，症状重，腹痛发作急骤、剧烈，且阵发性转为持续性;呕吐出现早且频繁发作，观察治疗24～48 h，虽无绞窄或恶化，但肛门仍无排气、排便者，更应密切注意。一旦胃管内或腹腔内抽出咖啡样液体，就应及时进行手术探查。②对已怀疑有轻度血运障碍者，白细胞计数15.0×109/L、中性>0.8，血清肌酸磷酸激酶增高经6～8 h治疗观察，病程中出现腹胀加剧，病情不见好转，出现腹膜炎体征，肠鸣音由活跃高调变弱或消失以及精神状态转差者，应考虑到发生肠绞窄的可能，应进行手术探查[5]。③在非手术治疗过程中，症状、体征加重，病情恶化并出现腹膜刺激征者，X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间而变，或肠间隙增宽显示有腹腔积液。CT检查提示腹水，肠系膜血管充血、肠系膜水肿，肠管壁增厚>0.2 cm，增强扫描肠管壁增强不明显。④经非手术治疗，虽有排气、排便，但在短期内病情反复发作，疑有难复因素存在者。⑤经积极的非手术治疗而症状无明显改善。临床上有些病例缺乏典型的绞窄性肠梗阻表现，只有腹痛、腹胀和腹部压痛等一般肠梗阻症状，但术中证实有肠绞窄和肠坏死的情况。对疑似绞窄而又不能肯定的患者，应结合全身状态、腹部体征、腹部影像学检查及实验室检查，仔细观察，另外手术的选择，应考虑患者的实际情况[6]，本组13例采用手术方法治疗，手术中见病变部位均在小肠，以回肠远端病变居多，其中实施粘连松解术9例，采用粘连松解并肠切除端端吻合重建3例，松解后行肠排列术1例，临床效果较好。

　　【参考文献】

　　[1] 袁 伟,杨全德,谭 阳.粘连性肠梗阻的诊断及治疗分析(附326例报告)[J].医学理论与实践，2009，22(11)：1326.

　　[2] 廖德喜.粘连性肠梗阻77例中西医结合治疗临床观察[J].临床医药实践，2009，18(10)：759.

　　[3] 赵海军,吴 鹏,通力嘎.腹部手术后粘连性肠梗阻140例诊治体会[J].中外医学研究，2009，7(10)：74.

　　[4] 张建林.小肠粘连性肠梗阻95例临床分析[J].中国社区医师：综合版，2009，(19)：51.

　　[5] 刘春建,杨海龙.手术后粘连性肠梗阻18例临床体会[J].中国当代医药，2009，16(12)：193.

　　[6] 程贵忠,韩玉龙.粘连性肠梗阻100例临床治疗体会[J].结直肠肛门外科，2009，15(3)：179.