护理干预哮喘患儿雾化吸入认知对肺功能的影响

　　作者：付秀丽,司徒超　　作者单位：深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518133

　　【摘要】目的：观察评价护理干预哮喘患儿雾化吸入治疗认知对肺功能的影响。方法：将180例哮喘患儿随机分为治疗组(n=90)和对照组(n=90),治疗组除综合治疗外，进行护理干预,采用雾化吸入治疗的知识培训,提高患儿对雾化吸入治疗技巧的掌握;对照组进行综合治疗;观察两组肺功能的改善状况。结果：治疗组肺功能改善有效率与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论：护理干预能促进哮喘患儿家长对疾病理论知识的认识,提高雾化吸入治疗质量，对患儿肺功能的改善有明显效果。

　　【关键词】 支气管哮喘,护理干预,雾化吸入 肺功能

　　Abstract：Objective To observe and evaluate the effects on pulmonary function by nursing intervention of cognition in atomization inhalation for asthma children. Methods 180 children with asthma were divided into treating group (n=90) and control group (n=90) randomly. In treating group, the comprehensive treatment was applied. Besides, the nursing intervention of atomization inhalation training was performed to improve the patients’ ability to grasp the treating skills. While in control group, only comprehensive treatment was applied. The improvement of pulmonary function was compared between two groups. Results The improvement efficacy of pulmonary function was different between treating group and control group , with significant difference (P<0.01). Conclusion Nursing intervention can enhance children parents’ cognition on asthma, increase the quality of atomization inhalation, and improve the children’s pulmonary function significantly.

　　Key words: Bronchial asthma; Nursing intervention; Atomization inhalation; Pulmonary function

　　哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，随着哮喘发病机制从“气道平滑肌痉挛学说”向“气道慢性炎症学说”的过渡，及近20余年来对哮喘气道慢性炎症和气道高分子生物机制的不断了解，哮喘的治疗策略也在相应的不断更新。雾化吸入疗法是把药物以雾化溶液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和肺泡的一种给药方法。100多年前就有吸入燃烧颠茄和曼陀罗属植物的烟雾缓解哮喘症状的记录。这些植物的有效成分是抗胆碱能的生物碱(如阿托品等)，这可以认为是吸入疗法的起源。从哮喘的发病机制和病理生理改变的角度来讲，雾化吸入疗法特别适合治疗哮喘。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年6月至2007年6月在我科治疗的发作期哮喘患儿180例,均符合2003年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准[1],并排除其他咳喘疾病。其中男123例,女57例,年龄3岁～4岁。随机分成两组，治疗组(n=90)和对照组(n=90);两组患儿年龄、性别、病程、并发症等方面统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性;所有患儿及家长均未接受过系统的哮喘雾化吸入疗法知识及教育。

　　1.2 方法

　　治疗组除综合治疗和雾化吸入外，进行针对性的护理干预,采用的雾化吸入治疗的知识培训,提高患儿对雾化吸入治疗技巧的掌握情况;对照组进行综合治疗和雾化吸入。两组治疗前后均进行肺功能测定，采用小儿脉冲振荡肺功能检测(IOS)，仪器:采用1997年引进德国耶格公司生产的IOS肺功能仪。测定指标有5 Hz、20 Hz时的气道阻力(R5、R20)、肺弹性阻力(X5)、共振频率(Fres)。正常预计值采用本仪器提供的标准。

　　1.3 护理干预教育方法

　　治疗组雾化吸入治疗前由责任护士讲解哮喘疾病知识和雾化吸入治疗控制哮喘发作的重要性,然后由护士、患儿、家长共同参与的一对一的传授雾化吸入技巧和操作要领, 对于不明白之处及时给予耐心解答或一起讨论;演示操作技术, 采取15 min/次，检查患儿雾化吸入情况，直至雾化吸入熟练掌握合格为此。并发放有关哮喘的健康教育资料，反复强化教育。

　　1.4 效果评价

　　于治疗前后，评价内容包括雾化吸入理论知识，雾化吸入技巧掌握情况和肺功能三部分。雾化吸入知识掌握情况：通过发放自行设计的问卷，由患儿家长自行填写，文化水平低者由患儿家长口述护士代为填写;自我监控雾化吸入与技巧评价，采用重复演示法进行评价。肺功能：主要采用小儿脉冲振荡肺功能检测[2](IOS)。比较治疗前后肺功能改善情况。

　　1.5 观察指标

　　对所有患儿在治疗前后均进行肺功能测定。测定指标有5 Hz、20 Hz时的气道阻力(R5、R20)、肺弹性阻力(X5)、共振频率(Fres)。

　　1.6 统计学处理

　　使用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以±s表示,治疗前后的比较采用t检验;两组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患儿雾化吸入治疗前后肺功能改善情况比较(略)注：发作期两组肺功能(IOS)各项数据比较差异均无显著性(P>0.05);缓解期两组肺功能(IOS)各项数据比较差异均有显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,严重危害人类健康，容易反复发作,给社会家庭和个人造成严重的经济负担，近年来,其发病率和病死率都有上升趋势[3];雾化吸入治疗是治疗急性发作的重要手段。经过多年的实验和临床研究证明，吸入疗法是哮喘急性发作期和长期治疗的首选的用药途经。但是目前在中国普及率<5%，普通医院、基层医院尚未普及，患者使用错误率70%～80%。大部分患者依从性低，使吸入疗法的效果受到一定影响。如何提高对吸入疗法的认识，规范临床应用的方法和程序，对提高哮喘的防治水平具有重要的意义。

　　强迫震荡技术是由Dubios于1956年提出的,基于强迫震荡原理对脉冲震荡下的静息呼吸进行频谱分析,以测定呼吸阻抗的各部分组成的一种方法，1996年JAEGER的IOS仪进入我国,在国内开始应用,引起了广泛的关注，Bisgarrd等分别采用IOS气流阻断法(Rint),气道阻力测定(Srow)及体描法测定FEV1等方法对21例4岁～6岁儿童进行肺功能测定,并使用乙酰甲胆碱作支气管激发试验,结果发现IOS法最敏感,是儿童哮喘病情监测的良好指标。IOS肺功能检测[4]操作简便,结果可靠,无须特殊配合,特别适用于儿童肺功能检查,一般3岁～6岁的儿童均能完成。综上所述,护理干预无论在提高哮喘患儿对雾化吸入的掌握，还是在改善肺功能方面都有举足轻重的作用，它是一项投入少、产出高、效益大的保健措施[5]。为了提高教育效果，可遵循个性化原则，根据具体情况采取不同的教育方法，例如我们采取一对一的教育指导、演示、训练和反复强化的方式进行教育，效果明显。

　　本文资料显示，治疗组肺功能改善明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。本文结果表明，护理干预哮喘患儿雾化吸入治疗对哮喘患儿肺功能改善有着积极意义，值得广泛推广。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(1)：132138.

　　[2]侯伟，刘海燕.用脉冲震荡法检测肺功能作为评价儿童哮喘治疗效果的研究[J].中国医师杂志，2005，11(7)：15501551.

　　[3]徐琳玲,林小缨.哮喘儿童自我管理教育的评价[J].现代康复,1999，3(5)：536538.

　　[4]万莉雅,魏浩成,张琴,等.脉冲振荡法用于儿童肺功能检测[J].中华儿科杂志,1999,37(12):721722.