支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用

　　作者：叶贤伟,张湘燕,冯端兴,许梅,冯玉麟　　作者单位：贵州省人民医院呼吸内科 贵州省呼吸疾病研究所，贵州 贵阳

　　【关键词】 纤维支气管镜,支气管灌洗,吸入性肺炎,老年人

　　吸入性肺炎多见于机体抵抗力降低的老年患者，炎症吸收缓慢，病情多危重,且可短时间内多次再发，甚可导致呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量。临床上多以单纯药物治疗，但效果欠佳且病情容易反复，我科近年采用纤维支气管镜(纤支镜)引导下局部支气管灌洗治疗，明显改善患者的病情及预后，疗效显著，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 回顾性分析2002年1月～2005年1月我科诊断为吸入性肺炎〔1〕的住院患者共57例。其中基础疾病为脑出血者23例，脑梗死者19例，颅脑外伤术后者9例，帕金森氏病者3例，老年性痴呆者2例，脑转移瘤者1例。分为常规治疗组32例，男25例，女7例，年龄61～91(平均71.12±11.43)岁;支气管灌洗组25例，男17例，女8例，年龄62～84(平均68.25±9.87)岁。两组在年龄、性别上差异无统计学意义。

　　1.2 方法 所有患者均积极治疗原发病，同时行抗生素、促排痰(雾化吸入、翻身拍背、吸痰等)及加强对症、支持治疗。支气管灌洗组在常规治疗基础上,采用OlympusBFP20型纤支镜，依据患者病情每1～3 d支气管灌洗1次，方法为：纤支镜常规消毒后，经鼻将纤支镜插到喉头上方，吸去分泌物后，自声门迅速插入气管;一边进镜观察局部情况，一边充分吸引吸入物、痰液等，然后用37℃生理盐水于病变明显或异物较多部位进行灌洗、吸引，可反复多次，灌洗液总量为50～150 ml，灌洗时须注意心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如血氧饱和度下降低于80%，停止灌洗，待血氧饱和度升至90%时再重复灌洗。在患者可耐受的情况下，灌洗至回吸液性状变清亮为佳。尽量避免无效吸引。

　　1.3 观察指标 观察支气管灌洗治疗前及治疗1 w后(支气管灌洗2～4次)两组肺部啰音、胸片、平均住院日等情况。疗效判定：肺部啰音消失，胸片示肺部阴影全部吸收血气分析恢复正常为痊愈;肺部啰音明显减少、胸片示病变吸收1/2以上、血气分析明显改善为好转;有效=痊愈+好转。

　　1.4 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

　　1.5 结果 支气管灌洗组在胸片、肺部啰音的治疗有效率、痊愈率较常规治疗组明显增高(P<0.05)，平均住院日明显缩短(P<0.05)(表1)。

　　表1 两组疗效与住院日的比较(略)

　　与常规治疗组比较:1)P<0.05

　　2 讨论

　　吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一。老年人由于咳嗽和吞咽反射的减弱、食道下端括约肌松弛，易发生口咽分泌物、食物的误吸或胃内容物返流，从而引起吸入性肺炎〔2〕。临床表现无特异性，可造成诊断困难或误诊，尤其是不能言语者。主要表现为呼吸困难、发绀、发热、肺部啰音，严重者可引起急性呼吸窘迫综合征，或致死亡;胸片有助于诊断，但多滞后于临床症状的出现。纤支镜引导下支气管灌洗已成为诊断、治疗肺部感染的手段之一。对纤支镜检查见胃液、食物残渣，则可确立吸入性肺炎诊断，并进行有效的治疗。支气管灌洗利于支气管腔内分泌物、痰栓或食物残渣的引流和排出;利于细菌、毒素清除〔3〕;并可稀释刺激性较强的胃酸，减轻化学性刺激反应。本组所有患者咳嗽反射均较弱甚至消失，且以脑卒中患者居多。支气管灌洗组治疗前及治疗1 w后的痰量与性状、肺部啰音、肺部炎症(胸片)、血气分析等的改善情况及平均住院日与常规治疗组比较差异均有显著意义，即支气管灌洗后患者的临床症状得到明显改善，缩短患者的病程、改善预后，疗效确切，且未见有明显不良反应。我们体会到，纤支镜检查对吸入性肺炎早期的诊断、及时的治疗均有价值，对于年老体弱，特别是有神经系统疾病和吞咽障碍的呛咳史患者，如突然出现发热、气促、痰多、痰鸣音、血氧饱和度下降，甚至昏迷，尤其在进食或呕吐后出现，需警惕吸入性肺炎可能，并可短时间内多次发生;此时应尽早插置胃管、进行反复多次纤支镜检查及支气管灌洗。

　　【参考文献】

　　1 李锡荣.吸入性肺炎.陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:16923.

　　2 康 健.老年人吸入性肺炎的易患因素及治疗〔J〕.中国实用内科杂,1998;18(10):5813.

　　3 王琦筠,叶贤伟,袁麟标,等.床旁支气管灌洗辅助治疗重症监护病房肺部感染的分析〔J〕.实用全科医学,2004;2(3):2223.