老年慢性呼吸衰竭病人的康复护理分析

　　作者：杨春燕　　作者单位：山东省军区门诊部,山东 济南

　　【关键词】 呼吸衰竭,老年,康复

　　老年长期肺功能障碍所致的呼吸衰竭大多为慢性呼吸衰竭。临床上除积极治疗原发病、抗感染、纠正酸碱紊乱外，康复护理，可延缓疾病的发展过程，预防急性呼吸衰竭的发生。康复护理体会如下。

　　1 临床资料

　　1.1 正确吸氧 慢性呼衰的基本病理改变是缺氧和二氧化碳潴留。此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，呼吸的兴奋性主要靠颈动脉窦与主动脉化学感受器感受缺氧的刺激来维持。大量给氧，虽能较快纠正缺氧，但同时也消除了缺氧对中枢的刺激，使呼吸更趋于抑制，因而进一步促进二氧化碳潴留。此种情况一般在给氧开始的数小时内最易发生。因此护士要掌握吸氧的原则：①低流量、低浓度控制给氧。低流量(1～1.5升/分)，低浓度(<30 %)。②不间断持续吸氧。短期吸氧，不但不能持久的纠正缺氧，而且会造成吸氧间歇时PaO2和SAO2的进一步下降，使病人缺氧更为严重，因此，只有不间断持续给氧，才能改善慢性呼衰的症状。同时要耐心向病人及家属做解释工作，使其能够正确认识给氧的重要性，以取得密切配合。护士还要加强巡视，观察病人吸氧是否改善症状。

　　1.2 促进排痰 老年呼衰是因老年病人生理特点为气管粘膜纤毛上皮细胞脱落，咳嗽反射迟缓，支气管分泌增多而粘稠，痰不易咳出，加之免疫功能降低，易发生感染，可诱发慢性呼衰的急性发作。因此，除药物排痰外，协助或指导病人体位引流，保持呼吸道通畅是护理重点，具体做法：①对清醒病人鼓励其咳嗽排痰。卧床者每2小时更换1次体位，协助从下至上拍背，即从肺底向上拍，边拍边让病人咳嗽，通过体位变换和振动使分泌物从肺的周围移向大支气管附近经咳嗽排出。②病情许可时，可利用体位排痰来提高引流效果。

　　2 康复护理

　　2.1 心理护理 老年慢性呼衰病人心理负担较重，他们的身心痛苦会出现各种情绪变化如恐惧、紧张和焦虑、抑郁等。由于病人意识到重病在身，对前途、家庭经济问题顾虑重重，产生程度不等的悲观、淡漠、沮丧、易怒、失眠、孤独感、康复训练消极等。针对这些特点，护士要：①充分调动病人积极性，要抽时间多与病人交谈，讲明病情和愈后情况，打消其顾虑，激发其以坚强的意志去战胜疾病，增强康复的信心。从而提高病人的生活质量和自我照料能力。②生活上给予体贴，夜间睡眠光线要弱，痰盂放于方便为止，饮食上让病人满意等。

　　2.2 护理查体 对呼吸困难的老年病人，注意护理查体，及早预防治疗褥疮，较好地防止护理并发症的发生。

　　2.3 加强康复护理宣传教育 ①康复教育可以使病人面对现实，面对疾病，渐渐的消除不切实际的想法，通过大量具体康复事例及现代化医学知识的教育，使病人消除自卑感、恐怖感，增强自信心。②护士的作用是指导和监督，把帮助降低至最低水平，即护士给予最少的帮助，病人尽最大努力去完成各种活动，病人由主动接受转为主动参与。临床护理工作与康复护理是相辅相成的;在时间上，治疗与康复并进，在效果上临床实施早期护理能提高病人的生活质量，缩短病程，降低致残率。③重视对家属的教育，康复护理需要实用性的支持与病人的密切配合，应教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础。康复护理宣传教育既可使病人在功能上得到最大程度的恢复，又可防止二次损伤，从而提高病人的自我照料能力，为回归家庭、回归社会创造条件。

　　2.4 采取预防措施 ①耐寒锻炼。患者长期患病，反复感染、营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染，进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。耐寒锻炼的方法是：先用手磨擦头面部及上下肢的暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止。天气暖和时，改用毛巾浸入凉水中，拧干后擦头面部及四肢，每日1～2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔。秋季以后，坚持用凉水擦脸，冲洗鼻腔。此法要持之以恒，方能见效。②加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体能消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质不应少于1.0 g/kg。另外，老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪的摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量，多食水果蔬菜。③增加细胞免疫功能，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染。④要合理使用抗生素：年老体弱者常反复患感冒，所以预防感冒是十分重要的。如果已患感冒并有咽喉肿痛、咳嗽、咳痰等症状，就要早期合理选用抗生素，或服用扶正固本的中药，以增强身体的抗病能力。⑤锻炼肺功能：锻炼肺功能的形式可以是多样的，如唱歌。也可做一下锻炼：(1)膈肌呼吸锻炼：做腹式呼吸，加强膈肌活动，做深缓呼吸，增进肺通换气量，缓解缺氧。(2)缩唇呼吸：缩唇呼吸主要是在患者呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，保持气道一定压力，防止肺泡、器官迅速塌陷，促进更多残留气体的排出。具体做法：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇收拢，做吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼时间比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。(3)适当体育锻炼：据患者的病情，结合具体情况，老年人可以选择参加一两项体育运动，如做操，打乒乓球，练太极拳或散步，上下楼等以提高耐力。因运动能提高皮肤血管的舒张和收缩功能，加强身体对外界温度变化的适应性，从而增强抗病能力，增强肺功能。