大叶性肺炎11例X线诊断及临床分析

　　作者：孔翠婷　　作者单位：吉林扶余，扶余县人民医院

　　【摘要】 目的 探讨11例大叶性肺炎的X线诊断及临床分析。方法 回顾性总结分析11例大叶性肺炎的临床资料，通过X线透视或拍片进行诊断及临床分析。结果 对11例大叶性肺炎都做出了正确诊断。结论 临床结合X线透视或拍片，是检查诊断大叶性肺炎的首选方法之一，可大大提高大叶性肺炎的诊断率。

　　【关键词】 大叶性肺炎,X线,临床分析

　　大叶性肺炎多由肺炎双球菌所致，好发于青壮年，冬春季节好发此证[1]。目前大叶性肺炎并不少见，X线透视或拍片是检查诊断大叶性肺炎的主要检查方法之一，它对大叶性肺炎的早期发现、早期诊断、早期治疗有着非常重要的价值。下面将近年来诊断的11例大叶性肺炎总结介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组11例患者中，男7例，女4例。发病年龄20~30岁，其中20岁1例，22岁4例，25岁2例，26岁2例，28岁1例，30岁1例。

　　2 临床表现

　　本组11例患者发病急骤，体温升高，达39℃~40℃，高热、寒战、胸痛、气急、咳嗽、咳痰，痰呈铁锈颜色，精神倦怠，不思饮食，呼吸困难、烦躁不安。化验检查，白细胞明显升高，血液白细胞计数达15×109/L以上，血沉增快。

　　3 发病部位

　　大叶性肺炎的好发部位，在国内学者们一致认为，以右上、右下和左下叶为常见，其次为右中叶，左上叶最少见。

　　4 X线表现

　　本组11例患者中:(1)7例X线表现为：右上肺野可见大片密度增高实变阴影，阴影上界模糊，下界平直清晰。相当于横裂处。右肋角及心膈角均显示清楚。侧位观察，阴影下缘后半段止于斜裂上部。(2)2例X线表现为：右肺中下野可见大片密度增高的实变阴影，上界边缘高出横裂，边缘模糊不清，下界阴影浓密，直达膈肌。右肋角及右心缘均被阴影遮盖。侧位呈一较大的三角形阴影，密度较高，阴影前缘止于斜裂，后缘直抵后胸壁，阴影下面与膈肌相融。(3)2例X线表现为：左肺中下野可见大片密度增高实变阴影，阴影上缘高出横裂以上，边缘模糊不清，下缘阴影浓密，直达膈肌。左肋角及左心缘均被阴影遮盖。侧位观察，可见一较大的三角形密度增高阴影，前缘止于斜裂，后缘直抵后胸壁，阴影下面与膈肌影融合。

　　5 病理改变

　　大叶性肺炎的病理改变可分为4期。(1)充血期：多见于发病后12~24h内，此时肺毛细血管扩张充血。肺泡内有少量浆液性渗出液，其中白细胞不多，肺泡内含有气体。(2)红色肝样变期：发病后2~3天，肺泡内充满黏液性渗出物，其中有网状纤维素及大量红细胞，病变区内无气体而实变，切面呈红色肝样。(3)灰色肝样变期：4~6天后，肺泡内大量红细胞被白细胞代替，肺组织切面，呈灰色肝样。故称灰色肝样变期。(4)消散期：如患者获得有效治疗，发病后7~10天进入消散期，此时白细胞溶解，纤维性渗出逐渐被吸收，肺泡重新充气而治愈。

　　6 讨论

　　大叶性肺炎是青壮年时期一种常见的肺部感染。是由肺炎双球菌所致。多发于冬春季节里。由于抗生素大量广泛应用，大叶性肺炎以肺段形式出现者日益增多，实变阴影呈现一个肺段的解剖形态和范围，其近胸膜一边显示清楚、平直。其余则模糊不清。炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性渗出物，有时可大于正常一些，叶间裂可稍凸。如病变内有肺不张，也可略小于正常一些，叶间裂可稍凹。若有少量胸膜渗出液，则可见肋角变钝，病变区一般看不到肺纹理。大叶性肺炎经过认真及时治疗，一般2~3周即可完全恢复健康。但也有个别病人，肺炎病变迟迟不消散或消散不彻底，可引起纤维性变，形成机化性肺炎，进而可发生坏死，形成肺脓肿。X线结合临床，是检查诊断大叶性肺炎的首选方法之一，可大大提高大叶性肺炎的诊断率。

　　【参考文献】

　　1 逢金铭.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1983：74-76