无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果

　　作者：陈丽君,夏春燕　　作者单位：1.银川市第一人民医院呼吸内科，银川 750001;2.银川市第一人民医院检验科，银川 750001

　　【摘要】为探讨无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗价值，选择COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者96例，采用BIPAP VISION S/T呼吸机，压力支持/压力控制(S/T)模式，经口鼻面罩辅助通气，吸气压力(IPAP)12～14cmH2O，呼气压力(EPAP)4～6cm H2O，呼吸频率(RR)15～19次/min，每天15～24h，用自身对照的方法，比较NIPPV治疗前和治疗后1、3、7d以及出院前的动脉血气结果。 NIPPV治疗后患者动脉血pH、PaO2和SaO2明显升高，PaCO2明显下降， 差异均有统计学意义(P﹤0.05)。NIPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效确切，具有重要的治疗价值。

　　【关键词】 无创正压通气,COPD,Ⅱ型呼吸衰竭

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种患病率和死亡率均很高的呼吸系统疾病，近年来无创正压通气(NIPPV)在治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭方面取得了很大进展，我们总结了近5年在我科住院的96例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行NIPPV治疗的结果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取我科2003年1月―2008年1月住院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者96例，其中男57例，女39例，年龄57～95岁，所有患者均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　96例患者除常规给予抗感染、解痉、祛痰等治疗外，采用美国伟康BIPAP VISION S/T D30呼吸机， 经口鼻面罩辅助通气，压力支持(PSV)模式，设置吸气压力(IPAP)12～14cmH2O，呼气压力(EPAP)4～6cmH2O，呼吸频率(RR)15～19次/min，吸氧浓度(FiO2)40%～60%，通气时间为每天15～24h。

　　1.2.2 观察指标

　　采用自身对照的方法，观察NIPPV治疗前和治疗后1、3、7d以及出院前的动脉血气结果，并进行比较。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，两组间数据比较采用配对t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　NIPPV治疗前和治疗后不同时间动脉血气结果，见表1。表1 NIPPV治疗前和治疗后不同时间动脉血气结果比较(略)

　　结果显示，患者治疗后1、3、7d和出院前相比，动脉血pH、PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显下降(P均<0.05)。

　　3 讨论

　　NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，应用NIPPV辅助患者自主呼吸，可克服COPD伴呼吸衰竭患者的内源性呼气末正压(PEEP)，减少气体陷闭，改善通气和氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器功能[2]，提高了疗效，缩短了疗程，降低了患者的死亡率。本文结果显示，大多数患者在NIPPV治疗1d后血气得到改善，但血气改善的最大效应发生在NIPPV治疗7d后，患者治疗1d后pH较前升高，PaO2和SaO2上升，PaCO2下降， 7d后血气的各项指标较治疗前明显改善，达到最佳水平。

　　英国的一项前瞻性研究发现，COPD急性加重期急诊入院的患者，由于不正确的氧疗导致的高碳酸血症者高达20%[3]。但我们在临床上观察，经NIPPV治疗后，患者PaO2显著升高，而PaCO2显著降低，pH也相应升高，提示NIPPV在治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，PaO2升高的同时并未加重CO2潴留和高碳酸血症的恶化。当然，确切的疗效与医护人员认真调节呼吸机参数，控制吸氧浓度有关，尤其是在开始治疗前的24h(适应期)，应密切监测动脉血气及临床症状，仔细调整呼吸机参数，这一点在临床上要引起同行的重视。

　　NIPPV适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，正确掌握适应证和合理应用NIPPV能显著降低COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的死亡率，无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值是肯定和重要的。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

　　[2]罗群，李缨，黎毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者对无创正压通气的生理学反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3：380-383.

　　[3]Piant PK，Owen JL，Elliott MW. One year period prevalence study of respiratory acidosis in acute exacerbations of COPD: implications for the provision of non-invasive ventilation and oxygen administration[J].Thorax，2000，55:550-554.