沙美特罗联合普米克令舒雾化治疗支气管哮喘急性发作

　　作者：徐振瑞 苏向红 丁晶 作者单位：包钢三医院内一科,内蒙古包头 014010

　　【摘要】 目的:比较沙美特罗联合普米克令舒雾化与博利康尼联合普米克令舒雾化治疗支气管哮喘急性发作的临床效果及肺功能的改善情况。方法：将患者随机分为两组，观察组采用沙美特罗联合普米克令舒雾化，对照组采用博利康尼与普米克令舒联合，比较其近期及远期疗效及肺功能改善情况。结果：沙美特罗联合普米克令舒雾化治疗支气管哮喘急性发作治疗3天后疗效及肺功能改善情况与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，治疗3周后疗效及肺功能改善情况与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论：沙美特罗联合普米克令舒雾化治疗支气管喘急性发作具有良好的效果，值得推广。

　　【关键词】 沙美特罗,普米克令舒,哮喘

　　支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。其病理生理特征主要表现在两个方面：平滑肌功能异常和气道炎症。糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物;而β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体的兴奋来缓解哮喘症状。近年来，人们应用长效β2受体激动剂联合糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作取得很好的临床疗效，可以明显改善患者的哮喘症状和肺功能。本文通过采用沙美特罗与普米克令舒联合雾化吸入治疗哮喘，观察其临床疗效及肺功能改善情况。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 收集我院2004年5月至2006年12月期间支气管哮喘急性发作期间住院患者58例，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《哮喘防治指南》[1]的哮喘急性发作期诊断标准和分级标准。其中男32例，女26例，年龄21～74岁，平均年龄46.25岁,病史2～30年。

　　1.2 方法 将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组32例，对照组26例，两组患者在年龄、性别、病史及临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组32例采用沙美特罗联合普米克令舒雾化吸入，雾化器选用德国百瑞压缩雾化机，沙美特罗50 μg每日2次，普米克令舒2mL每日2次。对照组26例采用博利康尼与普米克令舒联合治疗，各2mL雾化吸入，每日2次。基础用药均为抗炎药、茶碱等。

　　1.3 疗效评定 临床综合疗效判断标准，参考哮喘防治指南[1]。(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，哮鸣音消失，FEV1(或PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1(PEF)占预计值≥80%。(2)显效：哮喘发作较治疗前明显减轻FEV1(或PEF)增加范围25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)占预计值60%～79%，但仍需用激素或支气管扩张剂。(3)好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量15%～24%，但仍需用激素或支气管扩张剂。(4)无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。

　　1.4 统计学方法 计量资料用x±s表示，两组比较采用t检验。

　　2 结果

　　观察组采用沙美特罗联合普米克令舒雾化吸入与对照组采用博利康尼与普米克令舒联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，治疗3天后，两组的临床症状缓解程度以及肺功能情况，两组比较观察组疗效均较好，但有效率(临床控制+显效)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组经治疗3天后疗效比较(略)

　　两组在治疗3周后，观察组疗效及肺功能改善优于对照组，有效率(临床控制+显效)比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组治疗3周后疗效比较(略)

　　两组不良反应症状有心悸、手抖、咽干痒、声音嘶哑、血糖升高等，观察组有4例发生心悸、手抖，对照组有3例发生心悸、咽干痒等不良反应，经对症处置均可缓解，未影响完成治疗，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　本组资料显示，我们采用沙美特罗与普米克令舒联合治疗支气管哮喘急性发作，治疗3天后，与对照组比较，两组疗效相差不多，均可达到较好的临床效果，但在治疗3周后，两组在临床疗效及肺功能改善方面即显示出差异，具有统计学意义，故沙美特罗联合普米克令舒雾化对哮喘急性发作的远期疗效好。国外对3 685例病人随机双盲临床研究提示，沙美特罗联合吸入型糖皮质激素治疗12周后，患者不仅明显减少了哮喘急性发作的次数，而且改善肺功能(PEF)，控制症状减少使用急救药物的次数，优于单独增加吸入激素的剂量(P<0.05)[2]。长效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素疗效是确切的，使用一定剂量吸入糖皮质激素仍有哮喘症状的患者，增加长效β2受体激动剂是一个有效方法，它比单独增加吸入激素剂量效果更好。不仅能改善肺功能，而且能减少患者重度发作次数，改善病人生活质量，增强了对中重度哮喘的控制，并减少了哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，因此，长效β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素治疗哮喘是合理的，已为全球哮喘防治创议(GINA)所提倡[3]。所以，长效β2受体激动剂联合普米克令舒治疗支气管哮喘的远期疗效有明显的优越性，且不良反应发生率无明显增加，故为治疗支气管哮喘急性发作的安全有效的方法之一，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.

　　[2] Shrewsbury SB, Pyke SD,Britton M.A meta-analysis of increasing inhaled steroid or adding salmeterol in symptomatic asthma[J].Br Met J,2000，320：1368-1373.

　　[3] 王彤.长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗哮喘[J].中国实用内科杂志，2003，23(1)：60-61.