老年阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者的智能分析

　　作者：干泳华,郭宇　　作者单位：吉林省人民医院离休干部四疗区，吉林 长春 130021

　　【关键词】 老年人,阻塞性呼吸暂停低通气综合征,智能

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是具有潜在危险的高发病率病症〔1〕。近年来研究表明OSAHS是心、脑血管疾病的独立危险因素。其智能改变是OSAHS非呼吸系统损害最常见的病症。在60岁以上的老年人中发病率为20%～40%〔2～4〕。OSAHS患者常有智能减退，并与痴呆的共病率较高，现应用简易智力状态检查法(MMSE)检测OSAHS老年患者智能状况，以探讨其与睡眠结构紊乱和低氧血症关系。

　　1 对象与方法

　　2.1 对象

　　OSAHS组30例，年龄60～75(平均65±4)岁，男28例，女2例。非OSAHS组30例，男25例，女5例，年龄60～70(平均63±5)岁。所有对象均为初中以上文化程度，既往无明显肝、肾功能损害史及精神病史，无嗜酒及安定类药物依赖史。两组在年龄，性别文化程度方面比较无显著差异。所有患者均经夜间8 h多导睡眠图(PSG)监测，OSAHS的诊断标准为睡眠时鼻和口气流暂停超过10 s，在7 h睡眠中呼吸暂停次数≥30次或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h;非OSAHS组AHI<5次/h，酣声指数<100次/h。

　　1.2 方法

　　采用美国伟康公司Alice4多导睡眠仪进行8 h的夜间PSG监测，监测前8 h不能服用安眠药及饮酒，茶，咖啡，近2 w无上呼吸道感染，按照国际1020系统记录脑电图C3/A2和C4/A1，记录眼电图(ROC/A1和LOC/A2)，颏下肌电图(EMG)，口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度。受试者行PSG检查当天，进行智力评定。采用MMSE测试，分为5个方面：①定向力;②记忆力;③注意力及计算力;④回忆;⑤语言。测试成绩根据国内标准进行评分。

　　1.3 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组PSG检测结果

　　OSAHS组AHI显著高于非OSAHS组;而平均血氧水平和最低血氧水平显著低于非OSAHS组;睡眠结构紊乱，觉醒次数均较非OSAHS组明显增多;Ⅲ+Ⅳ期与REM期睡眠比例较非OSAHS组明显减少(均P<0.01)。因此OSAHS组存在严重呼吸及睡眠结构紊乱。见表1。

　　2.2 两组患者MMSE评分结果比较

　　OSAHS组的MMSE总分较非OSAHS组显著降低(P<0.01)，但未达到痴呆诊断标准。记忆力，注意力及计算力、回忆三项均较非OSAHS组显著降低(P<0.01，P<0.05)。见表2。表1 两组PSG检测结果的比较(略)表2 OSAHS组与非OSAHS组MMSE结果的比较(略)

　　2.3 OSAHS患者记忆力、注意力及计算力、回忆3个MMSE量表因子与AHI的相关性分析

　　OSAHS患者记忆力、注意力及计算力、回忆3个MMSE量表因子与AHI呈显著负相关(r分别-0.543，-0.420，-0.602，均P<0.05);且分别与平均血氧水平呈显著正相关(r分别为0.645，0.638，0.537，均P<0.05)，与最低血氧水平呈显著正相关(r分别为0.503，0.441，0.454，均P<0.05)。

　　3 讨 论

　　OSAHS是以睡眠时反复发作上气道塌陷导致打鼾、频繁呼吸暂停及浅慢，低通气，低氧血症，睡眠中断，白天嗜睡为主要表现的临床综合征。PSG检查是目前确诊OSAHS的最佳手段，本文PSG结果显示OSAHS老年患者Ⅲ、Ⅳ期和REM期时间均有显著的缩短，同时夜间醒觉次数明显增多。随着增龄睡眠质量呈下降趋势，而OSAHS进一步干扰老年患者的睡眠结构，从而出现夜间睡眠剥夺和日间嗜睡现象〔4〕。在夜间血氧水平方面，OSAHS组的平均血氧水平和最低血氧水平均较非OSAHS组有显著降低，说明OSAHS老年患者存在反复发作的夜间低氧血症。相对应OSAHS组的MMSE总分明显低于非OSAHS组，但尚未达到痴呆的诊断分值;其中反映晶体智力水平的定向力和语言两项无明显差异，而反映流体智力水平的记忆力、回忆、注意力及计算力则显著下降，说明OSAHS老年患者的心理运动技能和记忆功能，尤其是瞬时记忆与短时记忆水平有明显衰退，较非OSAHS组更倾向于轻度认知障碍(MCI)，MCI目前被认为是一种介于正常智能老化和早期痴呆的中间过渡状态，因此近年来受到高度关注。MMSE检测方法敏感性为92.5%，特异性为79.1%，有一定可取性〔5〕。

　　本研究发现，OSAHS患者夜间总睡眠时间减少，觉醒次数增加，Ⅲ、Ⅳ期睡眠时间缩短，REM期睡眠时间减少及夜间反复发生的低氧血症都会影响患者的智能。但注意力、记忆力、计算力的下降与夜间低氧血症和呼吸紊乱指数的相关性密切，而与醒觉次数增加、REM期睡眠缺乏的相关性不显著，由此推测OSAHS老年患者夜间反复发作的低氧血症是智能减退的主要因素〔6〕。智能主要与大脑海马杏仁核等结构区域相关，次区域被称为大脑的“内侧颞叶记忆系统”，它与新信息的储存和再现以及运用知识的能力相关〔5〕。夜间频繁发生的低氧血症使OSAHS患者处于夜间慢性缺氧状态，而老年人脑血管硬化、脑萎缩、脑细胞功能减退和脑血供相对不足的生理现象使低氧对中枢神经系统的影响更为显著，由此对缺氧敏感的海马杏仁核等结构遭受明显损害而致这些部位的脑功能进一步降低，最终导致患者智能的减退。

　　【参考文献】

　　1 中国医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(11):1958.

　　2 岳红梅，黄会远，吕 燕.氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系研究进展〔J〕.国际呼吸杂志，2007;27(15)：11704.

　　3 Punjabi NM.Improwement of metabolic function in sleep apnea:the power of positive pressure〔J〕.Am J Respire Crit Care Med，2004;169：13940.

　　4 Janssens JP,Pautex S,Hilleret H,et al.Sleep disordered breathing in the elderly〔J〕.Aging(Milano),2000;12:41729.

　　5 汤慈美，王新德.神经病学〔M〕.第7卷.北京：人民军医出版社，2001:3423.

　　6 Sateia MJ.Neuropsychological impairment and quality of life in obstructive sleep apnea〔J〕.Clin Chest Med,2003;24:24959.

　　7 CodenZion M,Stepnowskey C,Johnson S,et al.Cognitive changes and sleep disordered breathing in elderly:differences in race〔J〕.J Psychosom Res,2004;56:54953