肺病使用温热药小议

　　作者：李大治 李 希 作者单位：福建中医药大学附属第二人民医院呼吸科 福州 350003

　　【关键词】 肺病 温热药

　　我国东南沿海地区气候特点温热潮湿，依中医“用寒远寒、用热远热”治则，又受西医抗生素治疗的影响，该地区治疗肺病以使用清热解毒寒凉药为主，常用“黄芩、金银花”之类，而“麻黄、桂枝”之类辛温热药则因惧其温热之性而少有人使用。然而临床上当用温热药之肺病不在少数，医者应以“有是证，用是方”、“观其脉证，知犯何逆，随证治之”为原则，不必拘泥于“三因制宜”，更不应中药西化而妄用寒凉。

　　1 感 冒

　　此病温热药使用甚多，凡有“恶风”者皆需配合“荆芥、防风”等辛温解表药，否则达不到“其在皮者，汗而发之”的治疗效果，一味辛凉只会“冰伏”邪气，表证虽除，变生咳喘。此病尤以“恶寒、身痛”为典型症状，或伴“发热、清涕”，若见上证为主，不论何季节，皆需辛温之品为主导，“荆防败毒散或三拗汤”为代表方剂加减。发热者重用柴胡，伴咽痛者酌加双花、连翘，长夏季节暑湿当令配合“香薷饮”使用，其效如鼓应桴。

　　2 咳 喘

　　“病痰饮者，当以温药和之。”此古训人尽皆知，然而时至今日，多数医者，对存在感染时仍习惯以西医的思路使用清热化痰药抗感染治疗，而忽视了辨证治疗。实际上“温化痰饮”、“甘温除热”、“煨脓长肉”等看似有反常规的治疗方法，正是中医辨证论治的精华所在。治疗咳喘，明确是否痰饮作祟，是辨证的一个主要内容。“吐痰稀白，胸闷纳呆，或伴浮肿，喜饮温水，饮后恶心，舌苔腻水滑”者当考虑痰饮存在，寒凉药或可起一时之效，但痰饮未化势必病情缠绵反复，故需坚持“温药和之”原则，以“小青龙汤”加减治疗，有时甚至需加附子以助温药化饮之力。据笔者观察，许多此类患者，虽夏月炎热，然长期服用温热药并不会出现不适。当然，痰饮化热者，酌加甘寒之品，慎用苦寒药物，以免病势冰伏不起。

　　3 哮 病

　　此病由“宿根”引起，每遇感触，发作哮吼，痰饮为病之根，故温化之剂在诊断“支气管哮喘”之初就当毫不犹豫地作为主要治疗药物，万不可因其存在感染，就滥用苦寒，忽视“治病求本”，当知邪热易清而痰饮难除。尤其“能夏不能冬”之阳虚甚者，更应于夏日阳气旺盛之时长期少量辅助以温阳药，“益火之源以消阴翳”，预防冬日发病。

　　4 肺 痿

　　临床主要表现为“咳吐浊唾涎沫”，虚寒证者，气不化津，津反为涎。若按肺热治疗犹抱薪救火，寒者愈寒，虚者愈虚，自然难愈，需“甘草干姜汤”等甘温之剂，益气生津方可挽救，故临床见“长期咳吐涎沫，形寒，舌淡”为主证者，应考虑此病证，切勿犯“虚虚实实”之忌。

　　另外，东南沿海地区，多为海洋性气候，终年潮湿，湿邪较重，北方人初来乍到，多会有自觉胸闷、疲乏、食欲不振等湿阻证候，日久则习以为常。从中医天人合一的理论来看，并非湿邪祛除，而是人体与自然界之间取得新的平衡。在人体正气旺盛时，此种平衡或可维持，湿邪似乎并未为患，但当正气不足，或感外邪时，湿邪的存在便是治疗时需要考虑的一个因素。湿为阴邪，易阻气机、伤阳气，趋下、黏滞、秽浊，当单纯使用透表、清热等药物时，风邪可解、热毒可清，但湿邪并未清除，故可致疾病缠绵不愈，并可变生他证。笔者临证视其舌苔厚腻情况配合调气、祛湿、化湿、渗湿之法，加用如“藿朴夏苓”或“麻黄、苍术”等温热药以肃其源、治其本，可获良效，这也是中医“因地治宜”理论在临床的具体实践。

　　总之，东南沿海医者受地域因素影响，可能在使用温热药治疗肺病方面存在误区。当然，温热药的使用也不可拘泥。肺喜润恶燥，长期过度使用温热药物，势必伤及阴津，故很多医家在使用温热药，尤其是长期使用治疗肺病时常配合白芍、沙参等养阴药以监制之。另外，清热之品需以“辛甘寒”者为主，慎用“苦寒之品”，以防冰伏邪气。