静脉高营养治疗慢性阻塞性肺病44例疗效观察
发表时间：2012-04-20 浏览次数：552次
作者：李淑兰 作者单位：744100甘肃华亭煤业集团总医院内科
【摘要】目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗的临床疗效。方法：依据是否行静脉营养支持将COPD患者44例分为对照组(A组)和治疗组(B组)。比较两组病人住院天数，呼吸衰竭得到纠正的时间、动脉血气恢复情况等综合分析，按临床治愈、好转和无效以及死亡给予评定。结果：血气分析恢复至Pa02>60mmHg和PaCO2<50mmHg时间，A组平均10.2天，B组6.8天。B组治愈率显著高于A组(P<0.05)。平均住院天数及病死率A组高于B组(P<0.05)。结论：两组在常规治疗相同的情况下，加静脉营养支持，其纠正低氧血症和CO2潴留所用时间明显缩短，治疗抢救成功率明显提高，平均住院天数和病死率降低。
【关键词】 慢性阻塞性肺病,静脉高营养,疗效观察
资料与方法
2005年1月～2009年10月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者44例，男28例，女16例，平均年龄53～84岁。诊断标准：①病史、临床症状、体征均符合COPD诊治指南(2007年修订版);②呼吸功能检查：在吸入支气管舒张剂后，1秒用力呼气容积(FEV1)<80%，预计值FEV1/FVC(用力肺活量)<70%;③血气分析：海平面吸空气时动脉血氧分压PaO2<60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg;④排除引起呼吸衰竭的其他疾病。
所有患者理想体重百分比76～84%，肱三头肌皮褶厚度为男≤10mm，女≤13mm，血清蛋白含量为34.11～33.17，依据是否行静脉营养支持分为对照组(A组)和治疗组(B组)。A组：20例，男13例，女7例，年龄53～84岁。B组：24例，男15例，女9例，年龄53～84岁。
两组均给予氧疗，痰液引流，舒张支气管，控制感染，纠正心功能，鼓励进食高热量、高蛋白，高维生素、低碳水化合物易消化食物。B组同时铺以静脉脂肪乳、蛋白质。
疗效评定：比较两组住院天数，呼吸衰竭得到纠正的时间，同时根据住院期间临床症状控制情况和血气恢复情况综合分析，然后按临床治愈、好转和无效给予评定。
结 果
血气分析恢复至PaO2>60mmHg和PaCO2<50mmHg，A组平均10.2天，B组6.8天。住院天数：A组23～34天，临床治愈11例，好转6例，死亡3例，治愈率55%;B组16～24天，临床治愈16例，临床好转5例，死亡2例，治愈率66.6%。B组治愈率显著高于A组(P<0.05)，平均住院天数及病死率则A组高于B组(P<0.05)。
讨 论
营养不良COPD患者与正常老年人相比较，其静息代谢率高于相应的预计值，与呼吸所需氧量增加有关。COPD患者全身炎症反应过程也是体重下降的重要原因。药物治疗可以抑制蛋白质的合成，促使其分解，产生严重的肌肉萎缩;由于胃肠道淤血，胃肠道菌群失调，导致消化和吸收功能障碍，加重营养不良。
营养不良时蛋白质合成受影响，加重肺气肿进展;容易发生呼吸肌疲劳，影响呼吸功能;呼吸肌群储备能力下降，中枢对通气的驱动能力下降，造成通气功能严重受损，导致低氧血症;可严重损害肺的防御和免疫功能，极易发生肺部感染。这些均为诱发呼吸衰竭的高危因素。
B组在与A组一般治疗和营养状态相同的情况下，加静脉营养支持，其纠正低氧血症和CO2潴留所用时间明显短于A组，治疗抢救成功率明显提高，平均住院天数和病死率降低。适当的营养治疗不仅可以缓解症状，能保证药物和其他治疗措施取得最佳效果。
【参考文献】
1 俞森洋.现代呼吸治疗学.北京:科学技术文献出版社,2000:590-622.
2 朱元珏.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2004:1.
3 陈嘉馨,黄思代,罗英琳.百色地区人民医院营养支持对慢阻肺急性期患者血气及肺功能变化的影响.陕西医学,2002,31(7):599-601.
