老年肺结核50例的临床及X线诊断

　　作者：宋文臣，黄立坤，金 莹，陈小光 作者单位：131200 吉林扶余，扶余县结核病防治所

　　【摘要】 目的 探讨50例老年人肺结核的临床及X线诊断。方法 回顾性分析50例老年人肺结核的全部临床资料，通过临床表现结合X线摄片检查进行诊断。结果 对50例老年肺结核都做出了正确诊断。结论 临床结合X线拍片检查，是诊断老年肺结核的主要方法之一。

　　【关键词】 老年;肺结核;X线;临床诊断

　　肺结核是一种慢性消耗性疾病，也是一种法定传染病。它对人群危害极大，当人体抵抗力低下时可发生播散。结核菌可从局部病灶蔓延到邻近组织，还可经支气管播散到肺的其他部位，还可能经淋巴管蔓延到胸膜，经淋巴血液循环播散到全身。一般老年人身体虚弱，抵抗力不强，很容易感染上结核病。下面将笔者近年来诊治的50例老年肺结核总结介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组50例老年肺结核患者中，男36例，女14例;发病年龄60~76岁，其中61岁8例，63岁9例，65岁10例，69岁7例，71岁6例，73岁5例，76岁5例。

　　1.2 临床表现

　　本组50例老年肺结核患者中，消瘦、低热、轻微咳嗽的30例，乏力、发热、盗汗、咳痰、咳血的20例。

　　1.3 临床检验

　　50例老年肺结核患者血沉均增速，结核菌试验可呈阳性，痰菌阳性率均较高。

　　1.4 并发病

　　50例老年肺结核患者中，伴有慢性支气管炎的有20例，伴有轻度肺气肿的有30例。

　　1.5 诊断类型

　　本组50例老年肺结核患者中，有42例是浸润型肺结核，有6例是纤维空洞型肺结核，有2例是结核性胸膜炎。

　　1.6 病变范围及支气管播散

　　50例老年肺结核患者中，病变发生在两肺上野42例，右肺上野3例，左上肺3例，左肋角变钝2例。其中有1例有少量胸腔积液。

　　1.7 X线表现

　　本组50例老年肺结核患者中：有42例患者两肺上野可见大片状密度不均阴影，边缘模糊不清，其中有19例在大片阴影中可见小空洞形成。空洞数目不等：1~2个，或3~4个。洞壁较厚但未有液平面;有3例患者右肺中上野可见大片状密度增高、边缘模糊之阴影;有3例患者左肺上野、锁骨上下区均可见大片状云雾状模糊阴影，密度浓淡不均，边缘模糊;有2例患者右肋角变钝，其中有1例胸腔少量积液[1]。

　　2 讨论

　　一般认为结核病的免疫力以细胞免疫为主。由于老年人免疫功能障碍[2]，T细胞和B细胞的功能减退更为明显，所以老年人的细胞免疫功能是低下的。T细胞功能减退的主要变化是其增殖能力下降，导致反应能力下降，当受到结核菌病的抗原-结核杆菌刺激后，转化成的致敏淋巴细胞减少，功能也不足。当受到结核抗原的再次刺激后，既不能释放足够的各种淋巴因子，又不能有效地直接杀伤侵入机体内的结核杆菌，以致结核杆菌不被限制在局部，从而形成扩散。同时，也可能由于T细胞功能的减退，不能激活足够的巨噬细胞。活化不足的巨噬细胞，对侵入体内的结核杆菌的水解、消化和杀灭的作用减弱，故老年肺结核病灶不易局限而形成广泛浸润。由于T细胞和巨噬细胞的功能减弱，结核杆菌在机体内大量繁殖，释放出大量菌体蛋白及毒素，所以致老年肺结核病灶变质，形成干酪坏死。干酪坏死病灶易液化，经支气管排出，形成空洞。干酪坏死物的排出，成为肺结核病在体内蔓延扩散的来源，使老年人肺结核形成支气管播散。干酪样坏死物中含有大量的结核杆菌，经支气管播散到同侧或对侧肺内，引起新的结核病灶。这是老年人两肺结核较多的发病原因。老年人呼吸功能的改变以及免疫功能的减退，可直接影响肺的防御功能，加之肺内患有其他慢性疾患，很容易发生肺部感染。经验证明老年人在慢性肺部疾患的基础上最容易感染肺结核。经过对50例老年人肺结核的诊断与治疗，认为老年肺结核有以下特点：(1)多为双侧发病;(2)病变范围较广泛;(3)易形成支气管扩散;(4)病灶改变多呈干酪性变，空洞型肺结核多见，空洞数目为多发;(5)临床结合X线检验检查，是诊断老年人肺结核的有效方法之一。

　　【参考文献】

　　1 汤洁.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1983，88-96.

　　2 杨佩珍(摘译).老年肺结核病.国外医学·老年医学分册，1984，(5)：188.