氨溴索注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

作者：刘华,张颖,白金川,陈更业,张龙,杨梅　　作者单位：宁夏回族自治区人民医院呼吸科，银川

【摘要】为观察大剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的治疗效果，选择 COPD急性加重期患者60例，随机分为对照组和治疗组，在进行抗感染、平喘、糖皮质激素等常规药物治疗基础上，治疗组每天给予氨溴索60 mg，分2次静脉滴注。结果，对照组总有效率50％，治疗组总有效率90％，两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，大剂量氨溴索用于COPD急性加重期疗效显著。【关键词】  氨溴索注射液；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见病、多发病，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，在其发病过程中常有急性加重期(AECOPD)，急性加重期系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液性，可伴有发热等炎性明显加重的表现；氨溴索注射液是临床上常用的化痰药，常用剂量30~120mg/d，近年来对该药的药理作用进一步研究发现，大剂量氨溴索(20mg/kg)还具有促进表面活性物质合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等多方面的作用，本文对我院收治的60例COPD急性加重期患者加用大剂量氨溴索治疗情况进行分析，报告如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料 　　依照中华医学会呼吸病学会2007《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》作为诊断标准［1］，60例COPD急性加重期病人均为我院住院患者，符合诊断标准，其中男41例，女19例，年龄45～89岁，平均64岁，随机将患者分为对照组和治疗组，每组30例。　　1.2  治疗方法  　　两组患者均常规给予抗生素、吸氧、β2受体激动剂和二羟丙茶碱解痉平喘；治疗组在上述治疗的基础上，同时给予氨溴索30 mg 、iv 、q 8 h，连用14d，14d内达到临床控制者结束观察，为排除其它干扰因素，治疗中不使用其它祛痰、止咳药。　　1.3  症状评价标准 　　按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评价。咳嗽：轻度(+)  间断咳嗽，不影响正常生活；中度(++)  介于轻度与重度之问；重度(+++)  昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量(+)  昼夜咳痰10～ 51mL；中量(++)  昼夜咳痰51～100mL；大量(+++)  昼夜咳痰100mL以上。　　1.4  疗效判定标准 　　痊愈：症状由(+++)转为(-)；显效：症状明显好转，评分由(++)转为(-)；有效：症状好转由(+++)转为(++)；无效：无变化，变化不明显或加重者。　　1.5  统计学方法 　　计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2  结果　　2.1  两组患者治疗效果比较(表1)表1  两组患者治疗效果比较（略）    治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=6.96，P＜0.05)，差异有统计学意义。　　3  讨论        氨溴索盐酸氨溴索又名嗅环乙胺醇，能分解糖蛋白的多糖纤维部分，使其断裂，致痰液黏稠度降低；且有增加支气管腺体分泌刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质；增加浆液腺分泌的功能，以利于支气管上皮修复，从而调节浆液和黏液性分泌物，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能；同时使抗菌药物能进一步渗入至痰液中，上述作用的结果致使痰量增加，痰液稀释，易于咳出［2］。另外氨溴索具有减少激活的肺泡细胞和外周血单核细胞中分泌性细胞因子IL-1、TNF-a、IF-Y的作用；抑制体外人单核细胞IL-1、TNF的产生；对于臭氧诱导的气道高反应性而产生的花生四烯酸氧化产物等炎性介质的释放，有明显的抑制作用。氨溴索能防护过氧物引起的包括COPD、哮喘在内的肺部损伤，提高肺部组织的抗氧活性，是一个有效的抗脂过氧化剂［3］。       COPD急性加重期患者可因感染诱发气道黏膜充血水肿，分泌物增多、痰栓、咳痰加重而不同程度地影响患者的睡眠，COPD的治疗目的是减轻症状，阻止疾病发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量。本文结果显示，COPD急性加重期患者经过氨溴索治疗后，咳嗽、咳痰减轻，睡眠改善，总有效率为90%。且无明显毒副作用，在临床上COPD治疗中值得推广应用，是缓解症状和提高生活质量的有效辅助治疗药物之一。【参考文献】　　［1］中华医学会呼吸疾病学分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)： 8-17.

　　［2］朱元钰，陈文彬.呼吸疾病学［M］.北京： 北京协和医科大学出版社，2002：579.

　　［3］Morrison D，Rahman I，Lannan S，et a1.Epithelial permeability inflammation and oxidant stress in the air spaces of smokers［J］.Am J Respir Crit Care Med，1999，159：473- 479.