肺结核和非结核分支杆菌肺病的结明、PPD试验比较

　　作者：段慧萍 苗艳芳 亢丽萍    作者单位:030053山西省太原市结核病医院（太原市第四人民医院）呼吸科

　　【摘要】 目的 探讨结明与PPD试验在肺结核和非结核分支杆菌肺病诊断及鉴别诊断中的意义。

　　方法比较肺结核和非结核分支杆菌肺病病例的结明试验与PPD试验，对结果进行分析。结果两组病例PPD试验硬结直径差异无显著性(P>0.05)，结明试验阳性率差异也无显著性(P>0.5)。

　　结论结明试验与PPD试验阳性对诊断肺结核和非结核分支杆菌肺病均有意义，但对鉴别诊断无帮助，鉴别二者有赖于菌的培养及菌型鉴定或者是分子生物学技术。

　　关键词:肺结核,非结核分支杆菌肺病,结明试验,PPD试验

　　非结核分支杆菌病(NTM)系指由人、牛结核分支杆菌以外的非结核分支杆菌引起的疾病，主要引起肺部病变。其临床症状和X线表现与肺结核极其相似，难以鉴别。而且多数非结核分支杆菌对抗结核药物有天然耐药性，因此，鉴别二者对指导临床诊治是很重要的。在肺结核的诊断中结明试验与PPD试验(纯蛋白衍生物试验)是常用的比较特异的指标之一，本文搜集我院2000年9月～2003年4月间，根据临床表现、实验室检查，最终以BACTEC法进行痰培养及菌型鉴定确诊为肺结核和非结核分支杆菌肺病的病例共190例，选择其中资料完整的两组共47例，比较其结明试验与PPD试验，结果及分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 肺结核组33例，男20例，女13例，年龄17～74岁，平均35.6岁;非结核分支杆菌组14例，男9例，女5例，年龄19～76岁，平均41.2岁。全部采用BACTEC法做痰培养以及菌型鉴定而确诊。

　　1.2 方法 采用美国GenBio公司生产的结核抗体检测试剂盒即结明(MycoDot TM )试剂盒，按说明书所示方法操作及判断结果。PPD试验采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的人型PPD试剂，皮内注射5I U(1:2000)，注射72h观察结果。

　　1.3 统计学方法 方差分析和t检验、卡方检验。

　　2结果

　　两组比较肺结核组和非结核分支杆菌肺病组PPD硬结直径分别为(15.96±4.23)、(13.56±6.63)，差异无显著性(t=1.25，P>0.05);结明试验阳性率分别为57.6%、64.3%，差异无显著性(χ 2 =0.184，P>0.05)。具体结果见表1、表2。表1　 2组PPD试验结果比较 例(略)　表2 2组结明试验结果比较 例(略)

　　3 讨论

　　PPD试验是测定是否感染结核菌的一种传统的免疫学检查方法，是目前早期诊断和鉴别诊断结核病的重要方法之一，在肺结核病人中有较高的阳性率。有观点认为PPD试验在肺结核中强阳性多，而在非结核分支杆菌肺病中弱阳性多。事实上，二者有明显的交叉反应，PPD试验的特异性不够高，不能很好的区分结核菌感染和非结核分支杆菌感染 [1] 。在本文2组病例中，两种感染的PPD试验阳性和强阳性率都较高并且差异无显著性。

　　脂阿拉伯甘露糖LAM抗原，是一种与分支杆菌细胞壁有关的复合脂类，具有较强的免疫原性，能刺激机体产生抗LAM-IgG，正在生长的结核菌能大量产生。结明试验是又一免疫学诊断方法，具有快速方便的优点，其试剂是以纯化的LAM做抗原，检测 血清中LAM-IgG抗体水平，多数报道肺结核结明试验的敏感性、特异性分别在70%、95%左右 [2] ，对诊断肺结核有很大帮助。但是这种方法依然不能区分核菌感染和非结核分支杆菌感染，在本文2组病例中，结明试验阳性率分别为57.6%、64.3%，差异无显著性。

　　从以上结果看来，PPD试验和结明试验在结核和非结核分支杆菌感染中阳性率都较高，有一定的敏感性和特异性，对两种感染的诊断都有意义，可以与其他肺部疾病鉴别。但它们的特异性是相对的，两种检查手段对于结核和非结核分支杆菌感染的鉴别诊断无帮助，鉴别二者需研究特异性更高的PPD试剂，如PPD-A、PPD-B、PPD-Y等 [1] ，而最终它们的鉴别诊断仍有赖于菌的培养以及菌型鉴定，或者用更为先进的PCR扩增基因片段直接测序、DNA探针技术等分子生物学方法 [3] 。

　　参考文献

　　1 黄绍光.肺内科新进展.北京:人民卫生出版社，2000，184-185.

　　2 赵铁梅.解立新.结明试验与血沉、纯蛋白衍生物测定诊断肺结核的研究.人民军医，2000，43(1):52.

　　3 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社，2000，27.