班布特罗治疗老年慢性支气管哮喘40例临床分析

　　作者：杨丛芝,包晓群,由春梅,曲淑彦　　作者单位：解放军第210医院干部一科;长春市妇产科医院药剂科，吉林 长春

　　【关键词】 盐酸班布特罗;老年支气管哮喘

　　班布特罗是长效支气管扩张剂，文献报道它有改善哮喘患者肺功能的作用〔1〕。故我科应用盐酸班布特罗观察治疗老年哮喘，取得满意疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2005年8月-2007年8月间吉林大学中日联谊医院门诊或住院的老年慢性支气管哮喘患者40例，男30例，女10例，年龄60-75岁。平均病程8.8年。符合以下标准〔2〕：①有阵发性喘息或胸闷气短，不能用心脏病来解释的。②应用β2受体兴奋剂后FEV1改善率>15%。③对支气管扩张剂，肾上腺皮质激素反应良好。④排除慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及缺血性心脏病者，不包括急性发作及合并肺心病者;其中内源性25例、混合性10例、外源性5例。随机分为治疗组和对照组，每组各20例。

　　1.2 治疗方法 试验前详细询问病史并做全面体格检查，并行血、尿常规及肝肾功能及X线胸片和肺功能检查。对照组采用常规综合治疗(包括：抗感染、平喘、止咳、吸氧)。治疗组在对照组的基础上口服盐酸班布特罗片20 mg,每日1次，疗程为10 d。

　　1.3 疗效判断 ①疗效判断：显效：服药后3-5 d咯痰、哮喘症及肺部哮鸣音消失或明显减轻;有效：治疗期间咯痰、哮喘疗效及肺部哮鸣音有不同程度减轻;无效：治疗期间咯痰、哮喘及肺部哮鸣音无变化。②全部患者治疗前后均测定肺功能。

　　1.4 统计学处理 计量数据以x±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组用药后肺功能水平比较 见表1。

　　表1 两组治疗前后肺功能变化(略)

　　与治疗前比较：1)P<0.01，2)P<0.05

　　2.2 副作用 在治疗过程中，有2例发生不良反应，表现为头晕1例、乏力1例，均症状较轻未影响治疗。对照组2例出现手指震颤，1例出现心悸、气短，均症状较轻，未影响治疗。

　　3 讨论

　　目前我国老年哮喘的发病率约3%-10%，仅次于儿童哮喘，Evans〔3〕报道45-65岁组活动性哮喘的发病率为9.6%，而65-74岁发病率上升到10.4%。老年人因以下因素哮喘发病率升高：(1)长期吸烟导致呼吸道高反应性，老年哮喘多数为吸烟者;(2)老年哮喘的临床表现特点与其他年龄组不同，呼吸道感染，常常为老年哮喘发作的诱因，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽，咯痰和渐进性气促为主要症状〔4〕，部分老年患者咳嗽、咯痰、喘息同时出现，渐进性的气促或喘息可在呼吸道感染的咳嗽、咳痰症状出现一段时间(如1-2 w)后才出现。咳痰喘症状短时期内反复变化大，特别是常随气温的骤然变化而明显加重，常具有明显的时间性，尤以夜间和清晨为重;(3)反复的上呼吸道病毒感染损伤呼吸道黏膜上皮致呼吸道高反应性，老年哮喘多为内源性哮喘;(4)老年人易患脑血管、心血管病及骨关节退行性疾病，常须使用β1受体阻滞剂，阿司匹林及非激素类止痛药，可导致或促发哮喘。(5)易患胃食管返流可诱发哮喘，由于老年哮喘多为内源性哮喘，发病前常有长期哮喘史，在国内多被诊断为慢性支气管炎，可规则使用激素及β2受体功能下降，对激素依赖较大，由于老年人多患有高血压，糖尿病史及骨质疏松，不利于使用激素，同时老年人哮喘多合并感染，痰液分泌增多，影响平喘效果。

　　班布特罗是一种新开发的长效β2受体激动剂，它是支气管扩张剂特布他林的双氨基甲酸酯前体，抗哮喘作用可持续24 h，对慢性哮喘，尤其是夜间哮喘及老年性哮喘疗效甚佳〔5〕,特布他林口服后首过效应高，生物利用度小于15%，而班布特罗则由于氨基甲酸酯，取代基团对有效成分特布他林的保护作用，口服后对首过消除的稳定性好，生物利用度高，吸收后的班布特罗主要通过血浆丁基胆碱酯酶水解为特布他林，也可被肺组织或肝脏氧化代谢形成中间产物，后者又被进一步水解为特布他林，特布他林高峰浓度出现于班布特罗后3.9-6.8 h，有效可持续24 h，用药后老年病人稳态血浆特布他林浓度一时间曲线下面积(AVC)高于年轻人〔6〕,气道平滑肌上存在b2受体，选择b2受体激动剂的班布特罗能与β2受体综合，激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，后者又催化细胞内cAMP的合成，使气道平滑肌细胞内cAMP增高导致平滑肌舒张。

　　本试验对20例哮喘病人分别于早晨7:00或夜间22:00给予20 mg班布特罗治疗，结果显示，早晨或夜间给药都维持24 h疗效，与对照组相比FEV1、FEF和PEF显著增高，且手抖等不良反应均少见，由于班布特罗代谢缓慢，每天只需一次用药，因而患者的用药依从性好。班布特罗口服给药与其他吸入性长效β2受体激动剂如福莫特罗的疗效相同，因而对夜间哮喘和老年哮喘疗效甚好，副作用少，具有很大应用价值。

　　【参考文献】

　　1 陈嘉馨，罗英琳.长效β2受体激动剂班布特罗对哮喘患者肺功能影响的观察〔J〕.广西医学，2002;24(2)：1756.

　　2 Burr ML，Charles TJ，Roy K，et al.Asthma in the elderly：an epidemiological survey〔J〕.Br Med，1979;1(8):1041.

　　3 Evans R，Mullally DI，Wilson RW，et al.National trends in the morbidity and mortality of asthma in the US〔J〕.Chest，1987;91(3):655.

　　4 蒋军广，谭伟丽，王保守，等.老年人支气管哮喘的临床特点〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1993;16(3)：175.

　　5 Svensson LA.Terbutaline prodrugs and oral β2agonist therapy〔J〕. Pharmacal Taxical，1995;77(Suppl 3):s303.

　　6 Sitar DS.Clinical pharmacokinetice of bambuterol〔J〕.Clin Pharmacoakinet,1996,31(4):24656.