三伏贴治疗咳喘病的临床研究

　　作者：吕晖,刘泓,周炜,倪敬年,张蓓　　作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院 北京

　　【摘要】 目的]评价穴位贴敷治疗咳喘病的临床疗效。[方法]测定144例病人治疗后的中医症状评分和肺功能(FEV1、PEF、FEV1%)，比较治疗前后评价指标的差异，及其与年龄、性别及中医证型的关系。[结果]治疗后患者的症状评分肺功能均有明显地改善。[结论]三伏贴治疗前后患者的临床症状明显改善，并且肺功能指标同样得到改善。

　　【关键词】 三伏贴,咳喘病,肺功能,疗效评价

　　Abstract：[Objective]To appraise the clinical effect of acupoint application on coughasthma.[Method] Choose clinic 144 cases，measure FEV1,PEF and FEV1% after treatment，make statistical analysis，compare the difference of the appraisal indexes between before and after treatment，study the relation among age，sex and TCM syndromes.[Conclusion] After treatment，the symptoms score and lung function were markedly improved.[Conclusion] After treated with Dogdays Paste，the patients’ clinical symptoms were obviously relieved，and the lung functional indexes improved too.

　　Key words：Dogdays Paste;coughasthma;lung function;observation of cure effect

　　咳喘病是中医学概念，包括以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息的疾病，属中医的难治病之一。本文将通过现代临床科学研究手段评价三伏贴治疗咳喘病的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 144例咳喘病缓解期的病人，男性50例(34.7%)，女性94例(65.3%)，平均年龄(55.2±16.7)岁，临床表现以慢性反复发作的咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，至少连续2年以上，每年发作持续3个月以上。病情分级属轻中度者，符合中医咳喘病的诊断标准[1]。

　　1.2 俞穴选择 主穴：第1组为鸠尾、中府(双)、天突，膻中;第2组为大椎、肺俞(双)、膈俞(双)。根据病人的证型特点配穴如下：气虚型加神阙，痰浊型加脾俞，瘀血型加血海。两组穴交替使用，第1天选第1组穴，隔日1贴，第3天选第2组穴，依此类推。

　　1.3 贴敷剂使用 选用我院自制中药巴布贴剂贴敷，主要成分白芥子、细辛、地龙、延胡索、干姜等。根据选穴原则，直接贴敷。从入伏第1天起，隔日贴敷1次，每贴维持4h后可以揭下，直至三伏结束。

　　1.4 证候评价 气虚型：喘促短气，乏力，咯痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，或兼食少、食后腹胀不舒、便溏或食后即便，舌淡，脉细弱。痰浊型：气喘咳嗽，痰多而粘腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心，舌苔白腻，脉滑。瘀血型：气喘日久，反复发作，胸痛不舒，面暗唇紫，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。症状评分参见文献[2]。

　　1.5 肺功能测定 按照美国胸科学会的指南测定FEV1、FEV1%和PEF，在体温和饱和水蒸气压力条件下，进行3次测定(技术上可为患者接受，操作上可重复)，取最高值[3]。

　　1.6 疗效观察 对不同年龄、性别、中医证型患者治疗前后的症状积分和肺功能指标(FEV1、PEF、FEV1%)分别进行比较。

　　1.7 统计方法 治疗前后症状积分、FEV1、PEF、FEV1%的比较采用方差分析。症状积分、FEV1、PEF和PEF1%采用x±s的形式。统计分析使用SPSS统计软件完成。

　　2 结果

　　114例患者中气虚证62例(43.1%)，痰浊证65例(45.1%)，血瘀证17例(11.8%)。治疗前后患者的症状积分和肺功能指标(FEV1、 PEF、FEV1%)分别见表1、2。不同年龄组及性别肺功能、症状积分改变的比较结果见表3。不同中医证型治疗前后比较结果见表4。

　　表1 治疗前后症状积分的比较(略)

　　表2 治疗前后肺功能参数的比较(略)

　　与治疗前比较，**P<0.01,△P<0.01

　　表3 不同年龄组及性别肺功能、症状积分改变的比较(略)

　　与<60岁比较，*P<0.05

　　表4 不同证型治疗前后比较(略)

　　与气虚证组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　3 讨论

　　穴位贴敷是一种外治疗法，根据所选药物决定其作用，三伏贴治疗咳喘病所选药物具有温煦脏腑、祛除痰湿、行气活血之功，尤其擅长补益阳气。久咳，哮喘等阳气不足，秋冬易发病者，可在春夏阳气生长蓬勃的季节，采用三伏贴补养阳气，达到预防冬季疾病复发的目的。

　　分析显示，年龄大于60岁者较小于60岁者FEV、PEF改变明显，而症状表现则相反。性别及证候类型与症状积分改变有关，但与肺功能无明显相关性。治疗前后FEV、PEF均改变明显，穴贴对肺功能的改善疗效明确。年龄大者，FEV、PEF改变较年龄小者明显，可能因为年龄大者，肺功能较年轻者明显衰竭，处于低水平阶段，在量的改变上，容易有较大幅度的提高，而年龄较轻者，肺功能代偿性的弹性幅度较大，虽有一定的损伤，但肺功能尚处于可调试恢复状态，因此穴位贴敷对其肺功能改善上量的测定具有较大弹性。这可能是年龄大于60岁肺功能改变较为明显的原因之一。而症状上，年龄大者，肺部功能较差，一时数值的提高不能彻底改善患者临床症状，而年轻者自我调节机能活跃，较小肺功能的提高则会明显改善临床症状。

　　穴位贴敷对不同证候类型治疗后症状积分的影响中，以痰浊证最为明显(P<0.01),其次为血瘀证(P<0.05)，对气虚证的影响无明显差异。提示在对症状的改善方面，穴位贴敷对标实者效果更为突出，而本虚者，病程长，显效慢都是差异不明显的可能原因。从而肯定了穴位贴敷对哮喘患者临床症状改善具有确定的疗效，对气虚病程日久者，进一步长时间的跟踪随访，可为下一步研究拓展空间。

　　【参考文献】

　　[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:6165.