婴幼儿支原体肺炎37例临床分析

　　作者：张鲲　　作者单位：116021 辽宁普兰店，普兰店市中心医院

　　【关键词】 肺炎

　　肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，过去认为发病年龄多为学龄儿童，婴幼儿较少见。近年来因为检测技术的改进，各国报道婴幼儿支原体肺炎(MPP)发病率增加，MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易漏诊。本文对2005年5月～2006年12月我院明确诊断并治愈出院的37例患儿，对其临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 37例中，男20例，女17例;年龄0～1岁16例，～2岁21例，最小11天。

　　1.2 临床表现 呼吸系统：咳嗽主要为单声咳嗽和阵发性剧咳刺激性咳嗽，单声咳占35.14%(13/37)，阵发剧咳刺激性咳占45.95%(17/37)，干咳16.22%(6/37)，咽峡炎占64.86%(24/37)，有气促10.81%(4/37)，喘憋占5.4%(2/37)。肺部听诊：呼吸音粗占29.7%(11/37)，干啰音占10.81%(4/37)，湿啰音占67.57%(25/37)，痰鸣音占37.84%(14/37)，喘鸣音占18.92%(7/37)，X线胸片表现为支气管肺炎的32例，右中叶肺炎4例，右下肺炎1例。其他系统：37例中有消化系统症状如腹泻呕吐者10例，心衰1例，1例心电图及心肌酶谱均有改变，有2例肝功能ACT和(或)AST升高，中枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。

　　1.3 实验室检查 全部病例均做MP血凝集试验，MP抗体滴度>1：32为阳性，可诊断为MP感染，外周血白细胞大多正常(71%)，但CRP(52%)都升高。

　　1.4 治疗与转归 所有病例确诊后先给红霉素25～30mg/(kg•d )静滴用药7～10天后改为口服阿奇霉素2～3个疗程，其中红霉素胃肠道副反应显著者，改为阿奇霉素10mg/(kg•d )静滴3～5天，停药4天后，口服阿奇霉素2个疗程，对肺外合并症同时采用对症治疗。

　　2 讨论

　　近年来发现小儿肺炎支原体(MP)感染并不少见，有报道认为MP肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，过去认为MP感染以学龄儿童及青少年好发，近年来发现婴幼儿发病率增多，症状和体征与学龄儿童有所不同，单声咳嗽多见占35%肺部体征明显，尤其有湿啰音的病例占68%，次为痰鸣音、喘鸣音和干啰音，大多数病例均有肺部阳性体征，咽峡炎多见占64.86%，说明年龄小的临床表现与学龄儿童有明显不同，而且病情较重，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。

　　肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素。本组全部病例均达到了满意的疗效。