多巴酚丁胺联合卡托普利治疗支气管肺炎并心衰的疗效观察

　　作者：林玉波　　作者单位：广东省海丰县彭湃纪念医院，广东海丰 516400

　　【摘要】目的 观察多巴酚丁胺和卡托普利治疗支气管肺炎合并心力衰竭的临床疗效。方法 将86例支气管肺炎合并心力衰竭患儿随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规的综合治疗基础上，对照组加用强心剂治疗，治疗组加用多巴酚丁胺和卡托普利治疗。结果 两组在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音消失时间及心衰纠正时间比较，均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，治疗组短于对照组。治疗组和对照组的显效率分别为53.5%和30.2%，总有效率分别为95.4%和74.4%，两组显效率和总有效率比较，均有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论 多巴酚丁胺和卡托普利联用治疗支气管肺炎合并心力衰竭的疗效优于强心剂。

　　【关键词】 小儿 支气管肺炎 心力衰竭 多巴酚丁胺 卡托普利

　　支气管肺炎合并心力衰竭是小儿常见危重急症之一，严重威胁小儿的健康与生命。因此，及时诊断并选用有效的药物，对于缓解患儿的症状，挽救患儿的生命具有十分重要的意义。2005年7月～2007年12月，我科采用多巴酚丁胺和卡托普利治疗支气管肺炎合并心力衰竭43例，疗效满意，报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 86例均为我院儿科住院的支气管肺炎合并心力衰竭患儿，符合支气管肺炎并心力衰竭的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组各43例。其中，治疗组男26例，女17例，平均年龄(14.6±3.8)月，病程(3.6±1.8)d;对照组男28例，女15例，平均年龄(15.3±4.1)月，病程(3.5±1.9)d。两组间性别、年龄及病情比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.治疗方法 两组均予综合治疗，包括保持呼吸道通畅，给氧，镇静，祛痰止喘，应用有效抗生素和利尿剂，纠正酸中毒和水电解质紊乱等。在此基础上，对照组加用强心剂毛花甙丙或毒毛甙K静脉给药。治疗组加用多巴酚丁胺，剂量从每分钟0.5～2 μg/kg开始，渐增至每分钟2～10 μg/kg;以及卡托普利0.4～0.5 mg/(kg•d)，分3次口服。

　　3.观察指标 患儿发热、咳嗽、气促和肺部罗音消失时间，心衰纠正时间和药物不良反应，注意复查血常规、电解质、胸片及血气分析等。

　　4.疗效判定 显效：用药后48 h内心衰症状体征消失，心功能恢复正常。有效：用药后48 h内心衰症状体征减轻，心功能改善。无效：用药后48 h内心衰症状加重、体征未改善或加重。

　　5.统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以-±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　结果

　　1.两组症状消失时间比较 两组在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音消失时间及心衰纠正时间比较，均有显著性差异(P<0.05)，治疗组短于对照组。见表1。

　　表1 两组症状消失时间比较(略)

　　2.两组临床疗效比较 治疗组的显效率为53.5%，对照组的显效率为30.2%，两者比较，差异有显著性(χ2=4.777，P<0.05)。治疗组和对照组的总有效率(显效+有效)分别为95.4%和74.4%，两者比较也有显著性差异(χ2=7.340，P<0.05)，见表2。

　　表2 两组临床效果比较(略)

　　注：与对照组比较：※P<0.05。

　　讨论

　　支气管肺炎合并心力衰竭系儿科危急重症，易导致多器官功能衰竭而致死。病因多由细菌感染或病毒感染致支气管黏膜水肿及管腔狭窄，肺泡壁充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，因而造成通气和换气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症。缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因[2]。

　　多巴酚丁胺为选择性β受体激动药，能直接激动心脏β1肾上腺素能受体以增强心肌收缩力和增加心搏出量，使心排出量增加，而对周围血管阻力无明显影响[3，4]。卡托普利能抑制血管紧张素Ⅰ转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少，小动脉扩张，体循环阻力下降，后负荷降低;还能使醛固酮生成减少、减轻水钠潴留、降低前负荷[4]。两药合用可发挥协同作用。本研究在常规综合治疗的基础上，对43例支气管肺炎合并心力衰竭患儿加用多巴酚丁胺和卡托普利治疗，结果两组在发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音消失时间及心衰纠正时间比较，均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，治疗组短于对照组，治疗组的显效率和总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，表明两药合用治疗小儿支气管肺炎合并心力衰竭疗效确切，能迅速缓解患儿症状，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]李炳照，庞桂香，石庆生. 实用儿科诊疗学[M].第1版. 北京：化学工业出版社，2005，215-225.

　　[2]李文益.儿科学[M].第1版. 北京: 人民卫生出版社，2001，154-1583.

　　[3]于金凤，曹丽梅，公长春.多巴胺、多巴酚丁胺及山莨菪碱治疗小儿急性毛细支气管炎并发心衰32例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(11)：1347.

　　[4]尹 飞，岳少杰.临床儿科新理论和新技术[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2005，411-416.