支原体肺炎60例分析支原体肺炎60例分析

　　作者：朱代林,陈友意　　作者单位：咸宁市咸安区疾病预防控制中心，湖北 咸宁

　　【关键词】 支原体肺炎

　　我们收集2002～2007年以咳嗽、喘息明显，肺部喘鸣音、湿罗音为临床特点的60例肺炎支原体(MP)肺炎患儿临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60例中男39例，女21例;年龄最小5个月，最大12岁零4个月，以学龄前和学龄儿童多见，共37例(61.7%)。

　　1.2 诊断标准

　　所有病例均符合以下诊断标准：①有呼吸道症状，以咳嗽为主;②胸片示肺部炎性改变;③血冷凝集试验≥1∶64和(或)肺炎支原体补体结合(补结)试验≥1∶64或早、晚期双份血清补体结核抗体≥4倍。

　　1.3 临床表现

　　60例均有咳嗽，喘息52例，发热41例，胸痛2例，皮疹5例，关节痛1例，39例有喘鸣音。所有病例均无发绀、三凹征和呼吸困难。

　　1.4 胸部X线摄片

　　单侧点状、片状或云絮状模糊阴影14例(23.3%)，双侧病变24例(40.0%)，胸片无明显改变22例(36.7%)。按病变形态分：弥慢性网状、结节样阴影19例(31.6%)，支气管肺炎样改变23例(38.3%);双肺纹理增粗14例(23.3%);胸膜炎及肺不张各2例。

　　2 结 果

　　全部病例均应用1～3种非大环类抗生素(如青霉素、氨苄青霉素、头孢拉啶、西力欣、先锋美他醇、丁胺卡那等)3～10天，同时口服苏文氏合剂、苯海拉明糖浆、氨茶碱或全特宁，疗效不显，病情迁延。全部改用或加用红霉素、罗红霉素、交沙霉素、白霉素等其中一种治疗，多先以红霉素25～35mg•kg-1•d-1静滴。4例因滴注红霉素1～2天出现呕吐和(或)上腹痛，即改口服交沙霉素或罗红霉素，全部治愈出院。住院天数最短7天，最长25天，平均14.1天。

　　3 讨 论

　　MP经飞沫传播，并可进入血液形成支原体血症，然后侵犯全身器官。MP吸附到上皮细胞表面的神经受体造成细胞破坏，其代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶因素及神经毒、细胞毒等通过直接作用于感染者而发病。MP又可对B细胞和T细胞产生非特异性丝裂原活性，并能抑制非相关抗原细胞介导的免疫反应。MP与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后又可产生相应抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起多系统损害。

　　支原体为一类无细胞壁的原核生物，治疗方面大环内酯类抗生素仍为特效。参照各种常用抗生素最低抑菌浓度(MIC)，以红霉素为最低(标准株的MIC≤0.006μg/ml)，故以红霉素为传统首选药物。大环内酯类虽没有明显毒性，但存在胃肠道副作用，特别以红霉素为明显。本组4例因应用红霉素出现呕吐、上腹痛而需停用。对于喘息患儿，要注意大环内酯类与茶碱联合应用时，可抑制茶碱正常代谢，致茶碱浓度异常升高而导致中毒，因此联合应用应注意减量并监测茶碱血浓度。