肺部真菌感染的临床分析

　　作者：库尔曼哈孜　　作者单位： 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐县板房沟中心卫生院

　　【关键词】 肺部真菌感染;诊断;治疗

　　真菌是新型隐球菌、白色念球菌等，存在正常人体表和消化道等部位，机体免疫降低或长期使用广谱抗生素，低蛋白血症长期使用糖皮质激素者易致感染。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养、组织病理学和临床表现来。白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，提高免疫力，调饮食，治愈效果比较好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007-2008年本院住院病人中，慢性支气管炎阻塞性肺气肿(COPD)、肺心病、肺部感染25例，其中男16例，女9例;年龄30～78岁。肺部真菌感染6例，死亡1例。

　　1.2 临床特点 临床表现可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，咳无色痰并且是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难，但是原发病的诊治过程中出现呼吸系统症状、体征、发热、白细胞增高，结合影像学出现不能解释的肺部浸润影，治疗过程中无效果，病情恶化，一般细菌感染不能解释的病例，口腔内颊黏膜、舌黏膜可见白色斑点，考虑肺部真菌感染的可能。

　　1.3 治疗 发生于肺部真菌感染病例，用氟康唑、伊区康唑治疗，一般效果较好，氟康唑治疗每日200mg静点，病情稳定后改为口服，每日口服50mg。维持治疗，伊区康唑针第1～2天每12h 1次，每次200mg，1h静点完毕，以后每日200mg。两性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素，但副作用较大一般不选择使用。老年性肺部真菌感染病人治疗过程中合理选择药物，减少不良反应，定期进行肝功、肾功检查，提高免疫力，调节饮食治疗效果较好。

　　2 讨论

　　真菌属于条件致病菌，只有抗体免疫力低下或菌群失调时才引起感染，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素免疫抑制剂长期应用，系统性真菌感染发病率不断增加。因我县地处山区，农牧民的经济、文化水平较低，居住条件卫生状况较差，院内、院外滥用抗生素，真菌感染率增高，其中除呼吸系统病多见外，脑膜炎、肾盂肾炎等部分慢性疾病，治疗过程中无效，肺部浸润影用一般细菌感染不能解释的病例应该考虑肺部真菌感染。凡有真菌感染的可疑材料再直接镜检培养检查，将可疑浅部真菌感染的材料接种沙氏培养基，可疑深部真菌感染的材料接种于血脂平板肉渣培养，培养基中加入适量青霉素、链霉素等药，以减少细菌污染，如真菌生长时，再根据其形态特征结合典型病史鉴别诊断。