短期营养支持对慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影响

　　作者：林润培,罗卓章,何志聪　　作者单位：广东省佛山市南海区第二人民医院ICU，广东佛山 528251

　　【摘要】目的 研究营养支持对慢性阻塞性肺病(COPD)患者免疫功能的影响。方法 选择COPD患者46例，随机分为营养支持组26例和对照组20例，营养支持组给予混合营养支持，对照组予普通饮食。2组患者均于试验开始前和治疗10 d后进行观察比较，测淋巴细胞亚群和免疫球蛋白。结果 治疗后对照组各观察指标无显著性改变(P>0.05)，营养支持组的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均显著升高(P<0.05)，其中CD4、TLC和IgG显著高于对照组(P<0.05)。结论 短期营养支持可改善COPD病人免疫功能。

　　【关键词】 营养支持;免疫功能;COPD

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的疾病，据世界卫生组织统计COPD居当前死亡原因的第四位。COPD病人往往有免疫功能的异常，免疫功能的损害可使患者呼吸道感染难以控制，加重呼吸衰竭。本研究通过细胞免疫和体液免疫两方面观察营养支持对COPD患者免疫功能的影响，加深营养支持在COPD应用的认识。

　　资料与方法

　　1.一般资料 2005年7月至2007年7月入住我院ICU的急性期 COPD患者 46例 ，年龄为55～75(平均62.5)岁，其中男40例，女6例，均符合我国1997年COPD的诊治规范，排除合并严重的甲状腺、肝、肾功能疾病者。随机分为营养支持组 26例和对照组20例，两组性别、年龄等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.方法 两组患者均给予抗炎、平喘、持续低流量吸氧，必要时予呼吸机辅助呼吸等处理。营养支持组在内环境稳定后给予肠内和肠外混合营养，对照组予普通饮食。对照组由家人配餐，营养支持组在家属配餐下再按热量供给25 Kcal/(kg•d)，热氮比150∶1，氨基酸供氮量为0.2～0.25 g/(kg•d)，制剂为复方氨基酸溶液，糖脂比6∶4为标准配制营养液，其中非蛋白热量中葡萄糖占60%，其余热量由脂肪乳剂供给，并按电解质情况补充钾、钠、维生素(脂溶性、水溶性维生素各 1支)、微量元素等，各营养素制剂混合于3 L静脉袋内于20 h内均匀输毕。2组患者均于营养支持前和治疗10 d后进行观察比较。

　　3.观察项目 两组病人均在营养支持前及营养支持10 d后，早晨采集空腹血标本测定免疫功能指标：总淋巴细胞计数(TLC);采用免疫透射比浊法测定 IgA、IgG、IgM;用流式细胞术测定T淋巴细胞及其亚群(CD3、CD4、CD8)百分比。

　　4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

　　结果

　　治疗前营养支持组和对照组血淋巴细胞、CD4和反映体液免疫功能的参数IgG、IgA、IgM各测量值均无显著性差异(P>0.05)。治疗后对照组各观察指标无显著性改变(P>0.05)，营养支持组的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均显著升高(P<0.05)，其中CD4、TLC和IgG显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组治疗前后观察指标的比较(略)

　　注：与治疗前比较，※P<0.05，与对照组比较，# P<0.05

　　讨论

　　慢性阻塞性肺病病人常会因心力衰竭、缺氧和高碳酸血症等致胃肠道淤血以及抗生素等药物对胃黏膜刺激，菌群失调等，使得病人的食欲和消化功能下降，普通饮食难以满足能量消耗，因而导致营养不良。COPD病人急性期更会因高代谢状态导致难以控制的营养不良和免疫功能障碍，并易发生细胞功能损害和难治性感染，甚至死亡[1]。其免疫功能低下的可能机制为强烈的免疫反应和炎症消耗，肠道黏膜和免疫细胞的营养、能量底物严重消耗和免疫细胞的功能明显减退[2]。因而通过提供营养底物,通过对代谢的调理,以降低分解代谢,促进合成代谢，能提高COPD病人的免疫功能，促进病人的早日康复。本研究比较了短期营养支持对COPD患者免疫功能的影响，结果显示，营养支持组给予营养支持治疗后，TLC和 IgG较对照组均有明显提高(P<0.05)。提示短期营养支持能改善COPD病人的体液免疫功能。CD4比值与对照组比较，治疗组CD4/CD8营养支持治疗前后也有明显升高,提示营养支持能改善和增强COPD病人的细胞免疫功能。早期的临床营养支持多侧重于对热量和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着不同的影响。在代谢底物以及部分代谢过程的调理，营养支持是重要手段[3]。

　　本研究表明给予COPD急性期患者短期的合理的营养支持，提供细胞代谢的合适底物，就能改善患者的营养状态及其免疫功能, 调节细胞代谢和免疫功能，可能为提高抢救COPD患者的成功率提供了有效手段，能促进COPD病人的康复。

　　【参考文献】

　　[1]罗 勇，徐卫国.重症监护病人的营养支持[J].中国急救医学杂志，1999，19(1)：59-61.

　　[2]赵文增，刘荣红，刘进德，等.重症急性胰腺炎的免疫调节和免疫营养支持[J]. 中国危重病急救医学杂志，2007，19(8)：502-504.

　　[3]中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(草稿)[J]. 中国危重病急救医学杂志，2006，18(10)：582-590.