早期气管切开在特重型基底节区高血压脑出血术后的临床和远期效果浅析

基底节区高血压脑出血在临床上实属多见，尤其特重型会给患者带来很大的生命威胁。为了进一步探讨早期气管切开在特重型基底节区高血压脑出血术后患者救治中的应用价值，笔者选用2009年5月～2013年5月我院收治的特重型基底节区高血压脑出血术后患者76例，实施早期气管切开术进行救治，获得了不错的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组资料为2009年5月～2013年5月我院收治的特重型基底节区高血压脑出血术后患者总79例，术后在院期间死亡3例不计入，余76例均获得随访，其中，男41例，女35例，在随访期内死亡2例仅统计住院期间的观察指标;随访时间8～56个月，年龄37～79岁。本研究特重型基底节区高血压脑出血患者术前和术后24 h内Glasgow昏迷评分均3～5分，经多田公式计算脑出血量均≥60 ml。入围病例均接受开颅去骨瓣减压血肿清除术且术前均有多年高血压病史。研究组和对比组的性别及年龄、脑出血量情况均符合随机分布且经统计分析无显著差异。

1.2方法：将本组76例患者随机分成研究组(38例)与对照组(38例)，对照组实施常规的气管切开术给予救治，研究组运用早期气管切开技术给予救治。比较分析两组临床观察和远期效果。早期气管切开术指患者脑出血术后24 h内行气管切开术。

1.3观察指标

1.3.1根据远期生活质量评估表(Karnofsky PerformanceScale)对两组患者远期生活质量评分。

1.3.2根据运动功能障碍程度分级评估：1级，正常;2级，远端关节能活动(包括腕关节及手指各关节、踝关节及脚趾各关节);3级，臂可上举，肘可屈伸，腿可上举，膝可屈伸;4级，只能在床上屈伸只能在床上屈伸;5级，完全不能活动。

1.3.3住院期间呼吸系统并发症：如肺部继发感染、胸腔感染和呼吸衰竭ARDS及肺气肿发生率等的发生率。

1.4统计学处理：本组资料得到的数据采用SPSS13.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，按α=0.05水准比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组远期生活质量评分：平均分分别为59分和34分(P<0.05)。

2.2两组运动功能障碍程度分级比较：其中≥3级包括1级、2级和3级，<3级指4级和5级。

2.3研究组和对照组在院呼吸系统并发症的发生率：分别为13.2%和34.2%(P<0.05)。

3讨论

特重型基底节区高血压脑出血病情极险恶、发病很迅速，特别是致残率和死亡率居高，因此，成为临床上治疗的重点和难点。本病早期死亡常常取决于脑干组织受损的严重程度，特重型基底节区高血压脑出血患者在发病后，由于颅内血肿的占位效应多造成高颅压和形成不同程度的脑疝，表现为较深的意识障碍，生命体征多伴随显著紊乱，尤其当脑干组织受损时将导致呼吸功能的衰竭甚至呼吸停止[1]，引起低氧血症，加重脑水肿或脑组织的二次损伤，而且，此类患者在去骨瓣减压血肿清除术后因长时间的昏迷常需要留置气管插管或气管切开以保持呼吸道通畅，防止因咳嗽反射的减弱导致呕吐物返流误吸入肺和因痰液不能排出后堵塞部分小型支气管[2]，从而不仅可以降低肺部的感染率和患者的病死率，而且纠正脑组织缺氧与肺部通气、换氧功能障碍并预防成人急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭的发生[3]，最终为患者术后的神经功能的恢复创造有利的条件。

对患有此病的术后患者实施早期气管切开手术的优点是：①突破气管插管留置时间短(一般<2 d)的限制，避免气管插管易堵塞或并发气道狭窄的风险。②有效早期清除对患者术前误吸的各种呕吐物或分泌物，消除呼吸道梗阻导致的恶性循环，防治肺部感染并发症的发生。③及早通过气管内吸痰刺激患者咳嗽排痰，既增强其生理反射能力，又促进肺功能的正常化，改善肺换气状态[2]。④能够及时不仅对患者建立起可以实施人工呼吸的气道或实施辅助呼吸机机械通气，让患者呼吸道之无效腔广为减少，大幅度增加肺泡的有效通气量，而且明显提高气体交换率，尽早快速提高机体动脉血的氧气饱和度和氧分压，有效防止患者出现低氧血症与脑组织缺氧、缓解肺淤血且减轻脑水肿，实现不断降低患者颅内压，促进脑细胞功和相应神经功能得到较快康复[4]。⑤气管切开后方便气管内直接滴入药物治疗下呼吸系统的感染并有利于排痰，从而有益于提高肺部的感染控制率[5]。本研究结果显示：研究组远期生活质量评分的平均分高于对照组，运动功能障碍程度比对照组轻，在院时的呼吸系统并发症发生率较对照组低(P均<0.05)，提示对特重型基底节区高血压脑出血患者术后实施早期气管切开手术的临床治疗价值比较高，远期应用效果比较好，值得在临床上进一步推广与使用。

4参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：233.

[2]王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J].检验医学与临床，2012，9(15)：1852.

[3]曾雪君，曾美苑.高血压脑出血术后超早期气管切开的临床意义[J].岭南现代临床外科，2010，10(2)：145.

[4]许民辉.严重颅脑损伤的肺部并发症44例分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，16(16)：339.

[5]张志宏，罗友章，柳隆华，等.高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3)：274.