化学消融术治疗腹膜后转移性淋巴结致左髂总动脉回肠内瘘一例

化学消融术治疗腹膜后转移性淋巴结致左髂总动脉回肠内瘘一例作者：王向昱 张建新 郑志强    作者单位：325000 温州医学院附属第二医院普通外科    【关键词】  恶性肿瘤    患者男，45岁，因直肠癌于32个月前行“直肠前切除术”。术后病理示直肠高分化腺癌，浸润肠壁全层，部分黏液腺癌。术后化疗6次。2个月前患者出现腰臀部疼痛，腹部CT示两髂总动脉汇合处淋巴结癌转移(图1)，血CEA达55.32 ng/ml，入院行“CT引导下经腹无水酒精淋巴结转移癌化学消融术”，采用22号穿刺针在淋巴结两点注射，共注射无水酒精30 ml(约等于淋巴结体积)，术后腰臀部疼痛消失，无发热，2 d后出院。消融术后1个月，腹部CT示淋巴结转移癌中心坏死液化(图2)，血CEA降至3.26 ng/ml。45 d后患者突然出现大量血便和血压下降。急诊剖腹探查，术中发现双侧髂总动脉及汇合处旁淋巴结成串肿大并坏死，左髂总动脉与回肠末段内瘘，瘘口约0.6 cm，肠管内大量积血，腹腔无出血。行“回肠瘘口修补、左髂总动脉中上段切除、人工血管移植术”。术后病理示腹膜后淋巴结无结构坏死，炎性细胞样物伴出血(图3)；术后2周突然出现腹腔引流管引流出大量鲜红色血性液体，血压下降，患者放弃治疗，自动出院。讨论    恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移在临床上较常见，各种传统治疗方法疗效不显著。为此，一些学者进行了腹膜后淋巴结消融术的临床研究，初步的研究结果表明它具有疗效好、并发症少、创伤轻微的特点［1］。之前本科收治的54例此类患者均无明显并发症，本例消融术后1个月，患者腰臀部疼痛消失，转移性淋巴结呈无结构坏死，血CEA降至3.26 ng/ml。因此该技术疗效是肯定的。我们认为因本例淋巴结位置低，腹膜后转移淋巴结的酒精治疗穿刺路径只能经前腹进针。这有潜在危险，可能把肠道的细菌带入消融的淋巴结，引起局部的感染进而侵蚀血管壁和肠壁。而且酒精用量过多或注射点压力过高，可造成组织广泛坏死，酒精易沿针道逆流损伤周边组织。在盆腔粘连重且病情危重时，我们考虑手术不能太复杂而未采用血管旁路手术，这可能是后期大出血的原因。这提示在局部有感染情况下不能用人工血管原位吻合。【参考文献】  　　［1］周志强.腹膜后或腹腔转移性淋巴结CT引导下经皮穿刺酒精消融治疗.南华大学学报医学版，2005，3：374-376.