痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析

痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析作者：振勇 张霓 谢敏 蔡碧波 谢坚 谢卓君　　    作者单位：650032 云南省第一人民医院中西医结合    【关键词】  嵌顿痔 痔上黏膜环形切除钉合术 　 嵌顿痔是肛肠科常见的急性病之一，归于重度痔之列。按以往所定痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术规范［1］，该病归于禁忌证范畴。通常采用外剥内扎术治疗，但往往患者术后痛苦较大，愈合较慢，住院时间及恢复时间长。故我们根据嵌顿痔的病理机制和肛门的生理特点，改用PPH术治疗该病。由于不剥离肛缘处血栓，既保护肛管皮肤，又显著减轻患者术后痛苦，缩短住院时间和提高了治疗效果。现将我们的手术经验以及与外剥内扎术的疗效比较介绍如下。1  资料和方法    1.1  一般资料    PPH组共36例，其中男21例，女15例；年龄21～65岁，平均37.5岁；病程0.5～6 d，平均1.5 d。    外剥内扎组共45例，其中男28例，女17例；年龄24～63岁，平均38.6岁；病程3 h至5 d，平均1.2 d。    1.2  诊断标准    痔核脱出于肛门外，肿胀并嵌顿，不能回纳入肛门，伴持续性剧烈疼痛、出血，局部黏膜溃疡、糜烂，痔核内及肛缘皮下广泛血栓形成。    1.3  手术方法    两组患者取截石位，术前均予肌注盐酸荼福泮20 mg以减轻术后疼痛，麻醉方式均采用局部麻醉，麻醉起效后先将痔核复位至肛门。    PPH组采用强生圆形痔吻合器(03型)，手术方法按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组2005年长春会议所修订的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》进行［1］。须强调的是：吻合器完成切除吻合后，肛缘处血栓因术中压迫、牵拉，大多体积缩小，无需再对血栓进行剥离，让其自行吸收。    外剥内扎组按常规分段外剥内扎术操作规范实施手术。2  结果    PPH组术后中重度疼痛2例，住院时间平均4.5 d，无肛缘创面、肛门狭窄和吻合口感染。    外剥内扎组术后中重度疼痛21例，住院时间平均18.5 d，有肛缘创面，肛门狭窄3例，无创面感染。3  讨论    PPH作为目前国际上治疗痔的最新技术，其疗效日益 痔瘘科彰显，为广大医师和患者所公认。但因用于临床才10年时间，所定适应证范围尚窄，就痔而言，仅暂定环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血的Ⅱ度内痔为其手术适应证。故完善技术，扩大适应证越来越受到重视。    我们将PPH术直接用于嵌顿痔急性期的手术治疗，其依据为：①嵌顿痔肉眼观察虽有皮肤或黏膜溃疡、坏死或继发感染，但炎症局限、浅表，痔块近心端黏膜外观仍属正常；②病理学检查示血管内栓形成、出血和间质水肿，与择期手术后的痔标本活检结果相似，不同处仅水肿明显和血栓增多；③相关研究未发现与形成血栓有关的细菌因素，故血栓形成与细菌无关；④很多学者长期临床研究证实，嵌顿痔急诊手术与择期手术的远期疗效相仿，无严重并发症和后遗症［2］；⑤PPH术具有较好的“断流”(阻断痔上动脉血液供应)、“悬吊固定肛垫”和“减肥”(即切除部分痔体)功效，对痔体的缩小或消失有较好作用；⑥PPH术在内脏神经支配的无痛苦区域施行，术后疼痛轻微；⑦由于扩肛器压迫和切除吻合后组织牵拉，痔体及肛管内血栓体积明显缩小，加之周围组织的逐步吸收，因此术中无需剥离血栓，从而完整地保留了肛管皮肤。在理论上，嵌顿痔急性期采用PPH术与采用其他手术疗法均能达到相同的治疗效果，不会增加术后感染、门静脉血栓等可能性，而在减轻患者痛苦、缩短住院日等方面有较好优势。临床实践及对照观察证明，PPH术用于嵌顿痔急性期治疗，能迅速减轻和消除患者的嵌顿之苦，显著缩短痛苦期，且术后创面疼痛轻微，肛门狭窄几率低，治疗期生活质量提高，住院时间明显缩短。这不仅为嵌顿痔的手术治疗开辟了一条新路，而且也扩大了PPH的手术适应证范围，值得临床推广。【参考文献】  ［1］ 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8(4)：342.  ［2］ 张东铭.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：275-276.