巨大胰腺真性囊肿误诊为肝囊肿1例

巨大胰腺真性囊肿误诊为肝囊肿1例作者：云峰 马新 刘振宇 李波　    作者单位：646000 泸州医学院附属第二医院普外科     患者，女，49岁，上腹部肿块伴疼痛12年于2006年6月14日入院。疼痛呈隐痛，无消化道症状、黄疸及身体消瘦。入院查体：一般情况良好，上腹部明显隆起，未见静脉曲张和肠型、胃型及异常蠕动波；剑突下扪及约12.0 cm×15.0 cm包块，质硬、固定，边界清晰，表面光滑无结节，无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛；肠鸣音4次/min，移动性浊音阴性。B超提示为肝左叶巨大囊液性占位病变。CT显示为肝左叶液性密度囊性肿物，最大截面为14.3 cm×11.0 cm，壁薄，散在钙化斑，相邻胃肠道、胆囊及胰腺均受压移位，肝内外胆管无明显扩张，肝门及腹主动脉无确切淋巴结肿大。考虑为：①肝囊肿；②肠系膜淋巴管囊肿。血常规和肝肾功无异常，空腹血糖19.3 mmol/L。入院诊断为：①肝左叶囊肿；②胰腺囊腺瘤；③2型糖尿病。在气管插管静脉复合麻醉下行剖腹探查，术中见胰体尾无正常胰腺组织，被巨大囊肿占据，胰头和钩突残留少许胰腺组织；囊肿无完整包膜，经小网膜囊凸向肝左叶，与门静脉，脾静脉粘连紧密，并与十二指肠一、二、三段粘连。手术分离粘连，行保留胰头的胰体尾切除，完整切除的囊肿为16.0 cm×15.0 cm×11.0 cm大小，切开囊肿内为灰白色混浊浆液，囊壁部分钙化。病理检查：囊壁内衬柱状上皮，部分胰腺组织有出血和炎性细胞浸润，诊断为胰腺真性囊肿(图1)。    胰腺真性囊肿为胰腺组织上皮细胞发生的囊性病变，占胰腺囊肿的10%。与假性囊肿的主要区别在于真性囊肿的囊壁来源于胰腺导管或腺泡的上皮细胞，假性囊肿的囊壁主要是纤维组织。大多数胰腺真性囊肿是由于胰管梗阻导致的潴留性囊肿，少数为胰腺的真性肿瘤，如囊腺瘤、囊腺癌、畸胎瘤和囊性上皮癌［1］。囊肿较小时一般无症状；增大到一定程度会出现周围脏器压迫症状，如呕吐、便秘；囊肿较大时可形成腹部包块［2］。本例病史达12年，病程中无恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。由于囊肿巨大经小网膜囊凸向左肝下间隙，并与肝左叶重叠，故B超和CT均提示为肝左叶囊性占位病变。此外，胰腺巨大真性囊肿，胰腺体尾部萎缩破坏，造成胰腺内分泌功能不足，出现2型糖尿病。临床医生未能重视病史分析，过于轻信影像学诊断报告，导致术前误诊。【参考文献】  ［1］ 孙立江，卢云，石景森.胰腺真性囊肿11例诊治报告.陕西医学杂志，2000，29(5)：273.  ［2］ 杨荣华，于聪慧，梅建民，等.胰腺先天性真性囊肿误诊为胆总管囊肿.临床误诊误治，2006，19(1)：42.