Crohn病并发多处肠穿孔2例

Crohn病并发多处肠穿孔2例作者：金平 朱健勇 周建春 邬时国　    作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院外科     Crohn病是一种非特异性肠道炎性疾病。现将我院2例并发多处肠穿孔Crohn病报道如下。    患者女性，41岁，因突发性全腹痛4 h入院。既往有长期腹部隐痛病史，曾行胃镜、肠镜检查，胃、十二指肠、结肠未见异常。查体：腹部呈“板状腹”，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，肝浊音界下降，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部X片：两侧膈下见游离气体。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔。给予禁食、持续胃肠减压、补液、抗感染等非手术治疗，疼痛仍不缓解，出现发热，体温38.3 ℃，体征进一步加重，急诊行剖腹探查术。术中见腹腔有较多肠内容物及渗液，距回盲部约60 cm开始肠管之间轻度粘连，小肠明显水肿、扩张、变硬，肠系膜多枚淋巴结肿大，分别距回盲部90、120、150 cm处系膜缘穿孔，直径约1.5 cm。结肠无异常。切除距穿孔两端各约15 cm共110 cm小肠。大体标本见系膜缘侧见一长纵行裂隙性溃疡约90 cm，内见3处穿孔。病理报告：回肠慢性肉芽肿性炎急性发作伴穿孔，诊断为Crohn病。术后予以柳氮磺胺吡啶，并行胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗。PPD试验阴性，痊愈出院，随访半年未诉腹痛。    患者男性，80岁，突发性全腹痛48 h伴恶心、呕吐入院。既往有慢性腹泻病史，曾行纤维肠镜提示结肠息肉，病理检查为慢性炎症。查体：神清，房颤心率，腹部呈“板状腹”，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，肝浊音界下降，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部X片：两侧膈下见游离气体。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔有较多肠内容物及渗液，距回盲部约50 cm开始肠管之间也见轻度粘连，肠壁水肿、增厚、变硬，近端肠管扩张，小肠系膜多枚淋巴结肿大，分别距回盲部60、75、90、110 cm处系膜缘4处穿孔，直径约1.0～1.5 cm， 升结肠见一憩室， 切除距穿孔两端各约20 cm共90 cm小肠。病理报告：回肠慢性肉芽肿性炎急性发作伴穿孔，诊断为Crohn病。术后出现心、肾功能不全，低蛋白血症，切口感染裂开，予以胃肠减压、营养支持、抗炎及对症等治疗好转。 PPD试验阴性，痊愈出院，随访近1年未诉腹痛。讨论    Crohn病是炎性肠病的一种，病因迄今尚不明确。临床表现不一，可见急性阑尾炎型、慢性肠炎型、肠梗阻型、腹腔肿块型、肠穿孔和腹膜炎表现型、出血型、肠瘘型以及中毒性巨结肠型。直接引起肠穿孔表现相对较少，国内杨川华等［1］报道为5.8%。而表现为同时多处穿孔更为少见。    针对肠穿孔的治疗应该首先进行手术治疗，手术切除病变肠段包括相应增厚的肠系膜和肿大淋巴结。1990年以后大多数外科医生支持在保证吻合口通畅和足够血运的前提下， 通过肉眼术中尽量判断出正常肠管，尽量减少肠组织切除范围。一致认为复发与肠管切除多少无关，主要取决于病变本身的活动状态。关于肠管切除范围尚有争议，多数外科医生赞成较保守的切除范围。由于有肠穿孔表现的患者大多为Crohn病活动期，因而术后的针对性治疗非常关键，应该应用柳氮磺胺吡啶或5氨基水杨酸(艾迪沙)、甲硝唑、免疫抑制剂等药物改善预后。防止再次穿孔，反复切除引起难以处理的短肠综合征。【参考文献】  ［1］ 杨川华，冉志华，戈之铮，等.克罗恩病52例临床诊断分析［J］.胃肠病学，2005，10(1)：27-30.