腹泻后急性肾功能衰竭2例报告
发表时间：2010-03-11 浏览次数：622次
作者：宋心爱 杜月欣 【关键词】 急性肾功能
2001年7～8月我们收治了2例腹泻后急性肾功能衰竭患儿，现报告如下。 例1:男，1岁9个月，主因腹泻2天于2001年7月9日入院，大便为黄稀粘便，有时混有红色血性物，每日3～4次，每次大约10～20ml，伴有呕吐，每日1～2次，呕吐物为少量胃内容物。无发热，20h无尿入院。无肾毒性药物使用史。查体:Bp90/52.5mmHg，T36.5℃，精神尚可，无出血点，无脱水征，无浮肿，心肺无异常，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音6～7次/min，四肢末稍暖，神经系统无阳性体征。化验:血WBC11×10 9 /L，N0.72，Hb125g/L，RBC4.3×10 12 /L，Rc0.005，PLT210×10 9 /L，尿常规阴性，便常规:WBC+/Hp，RBC2～4个/Hp，便培养:大肠杆菌（+），肾B超:大小结构正常。血气分析:pH7.35，BE4.5mmol/L，血K + 5.0mmol/L，Na + 125mmol/L，Cl - 95mmol/L，CO 2 CP16mmol/L，BUN10.71mmol/L，Cr176.8μmol/L，入院后予NS20ml/kg，半小时后予速尿2mg/kg，仍无尿（24h尿少于50ml）FENa=1.5%，CCr=70ml/min，Bun、Cr渐升高至Bun17.85mmol/L，Cr442.0μmol/L，并出现颜面浮肿，46h无尿，诊断:急性肾功能衰竭，立即腹膜透析治疗，同时抗感染、纠正水、电解质紊乱，严格限制入量，透析第3天有尿。6天后尿量正常，BUN、Cr正常，电解质正常，拔管，继续抗感染治疗，住院15天治愈出院。 例2:男，11月，主因发热腹泻1天于2001年8月16日入院，大便为脓血便，2～3次/日，每次量约20～30ml，伴发热，最高达39℃，同时呕吐少量胃内容物，1～2次/日，尿减少，18h无尿入院。查体:T38℃，BP97.5/60mmHg，精神可，无脱水征，心肺无异常，腹平软，肝不大，肠鸣音10次/min，神经系统无阳性体征。化验:血WBC21×10 9 /L，N0.78，Hb130g/L，RBC4.5×10 12 /L，Rc0.010，PLT180×10 9 /L，尿常规（-），大便:脓细胞+/Hp，RBC6～7个/Hp，大便培养:大肠杆菌（+），BUN12.5mmol/L，Cr221.4μmol/L，FENa=1.2%，CCr=70ml/min，血气分析:pH7.40，BE-5.0mmol/L，Cl - 92mmol/L.CO 2 CP14mmol/L，入院予以补液，利尿试验无效，BUN、Cr渐升至BUN21.42mmol/L、Cr477.3μmol/L，无尿达48h，诊断:急性肾功能衰竭。予以腹膜透析，并对症、抗感染治疗，透析第4天有尿，第7天各项指标正常，拔管，住院19天出院。 讨论:急性肾功能衰竭是多种原因引起的综合征，表现为肾脏生理功能急剧下降，BUN、Cr迅速升高，水、电解质紊乱及尿毒症，多数为少尿或无尿 ［1］ 。此2例患儿，均以腹泻为诱因，继而突出表现为无尿，同时电解质紊乱，肾功能改变，符合诊断标准。 分析原因，肾衰病因不外于肾前性、肾性、肾后性三种。2例患儿吐泻时间均短，不超2天，液体丢掉量不足引起低血容量休克，以至肾血容量改变。予补液试验无效，据此肾前性因素可除外。肾B超可除外尿路梗阻等肾后因素。肾性肾衰分肾小球性与肾小管性。此2例均为婴幼儿，肾炎少见，各类继发性肾损害更少，可除外［2］ 。而外源性微生物感染后可致肾小管坏死，此2例均有大肠杆菌感染腹泻史，继而出现无尿，肾功能改变，符合此因。 腹泻后肾衰，应与溶血尿毒综合征鉴别，该病以溶血、出血、肾功能改变为三大主症，此2例患儿Hb、RBC、Rc正常，无溶血表现，PLT正常，无出血表现，可与之鉴别。 此2例均发病于7、8月份，提示于感染性腹泻多发季节，小婴儿不洁饮食后腹泻，伴有少尿、无尿，BUN、Cr升高，发病急，进展快者，应高度警惕本病的可能。 文献报道，急性肾衰应早诊断，尽早腹膜透析治疗，这样可明显降低死亡率 ［2］ 。2例均于无尿46～48h后立即进行腹膜透析治疗，病情于1周内很快缓解。故提倡肾衰患儿早期腹膜透析。
参考文献 1 中华医学会肾脏病学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志，1993，31（2）:79. 2 杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京:人民卫生出版社，2000，380.
（收稿日期:2004-08-16）
作者单位:045000山西省阳泉煤业集团总医院儿科 300000天津儿童医院
