施他宁治疗食管静脉破裂出血的临床观察

　　作者：李洪波 刘小河 吴晓勇  　作者单位： 336600 江西分宜，分宜县人民医院 　　【关键词】  食管静脉破裂

　　肝硬化食管静脉破裂出血是上消化道出血的常见原因，病死率高。由于食管和胃底静脉曲张压力升高是静脉破裂出血的最主要因素，因此，降低门静脉和曲张静脉内压力是终止出血的重要措施，既往临床常用脑垂体后叶素、三腔二囊管压迫止血等方法治疗。据报道，生长抑素能明显减低门静脉压力，施他宁是一种14肽生长抑素，我们运用施他宁治疗食管静脉破裂出血12例，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共12例，其中男8例，女4例，年龄在45～55岁之间，均有慢性乙肝肝硬化病史，经胃镜检查均有食管静脉曲张。所有病例均以呕血开始，呕血量约在1000～1500ml左右。

　　1.2  治疗方法  所有病例均先用垂体后叶素治疗未见效，后改用施他宁治疗，先用施他宁250μg静脉注射，然后每小时250μg，用微泵静脉注射维持，连用3天。

　　1.3  结果  12例患者经施他宁治疗后24h内出血全部停止，其中7例于12h内停止出血，1例于用药后5h呕血停止。全部病例用药抢救期间无不适、无发热、无皮疹、无肠鸣音变化等副作用。腹水患者未见腹水增加，也未见黄疸加深。

　　2  讨论

　　肝硬化所致食管静脉破裂大出血，常突然发生，出血量大，来势凶险，极易直接致死。目前在食管静脉破裂出血的各种治疗方案中，非外科手术治疗占主导地位，胃镜检查不但是诊断食管静脉曲张的良好指标，而且进一步的食管静脉硬化术（EVS）、食管静脉套扎术（EVL），能明显提高救治的成功率。但在基层医院尚难以实行EVS及EVL，所以降门脉压药物的应用是治疗中的重要方法。以往常用脑垂体后叶素降门脉压，但不良反应多，特别是腹痛、心肌缺血、心肌梗死及心律失常等，而且脑垂体对静脉曲张破裂出血的有效率为40%～70%。近来，国内外报道生长抑素有降低腹腔胃肠道血流量的作用，从而使门脉压力降低，止血有效率达70%～90%［1］。施他宁是一种14肽人工合成的生长抑素，在结构和生物效应上与天然生长抑素相同，已被广泛应用于食管和胃底静脉曲张破裂出血［2］。由于施他宁生物半衰期短，在使用过程中应注意持续静脉维持给药。本组患者在应用了垂体后叶素等药物无效情况下使用施他宁获得及时止血。笔者认为在基层医院使用施他宁救治食管静脉曲张破裂出血，是一种较好的方法。

　　【参考文献】

　　1  徐克成，江石湖.消化病现代治疗.上海：上海科技教育出版社，2001，451-452.

　　2  Barroughsak AK. Somtostatin and octreoide for variceal bleeding. Hepatology, 1991,13:1.