慢性萎缩性胃炎30例临床分析

　　作者：申学东　张金文　郑永清  　　作者单位: 030600 山西晋中，武警8650部队医院内科  　　【关键词】  胃炎

　　慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及幽门螺杆菌（Hp）感染  是消化科常见病，它们均与胃癌发病有关。我院在2004年  4月健康体检中共做内镜检查54例，检出慢性萎缩性胃  炎、伴肠上皮化生、Hp感染30例，现分析如下。   

　　1 临床资料   

　　1.1     一般资料 30例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、Hp  感染均为男性，年龄44～53岁，平均49岁。   　　1.2     临床表现 在30例慢性萎缩性胃炎中有上腹部饱胀  10例，上腹部隐痛18例，嗳气9例，反酸5例，无症状的12  例。所有患者均有10～25年间断饮酒史及10～30年吸烟  史。  

　　1.3     活检方法 54例体检者均在其胃窦部大小弯部及胃  体部各取1～2块组织做快速尿素酶试验及病理检查。  

　　1.4     Hp检测方法 采用外周血ELISA法检查Hp抗体及  活检取材快速尿素酶试验法，两者均为阳性者为Hp感染  阳性，否则除外。  

　　1.5     内镜标准 采用2000年全国慢性胃炎研讨会中共识  的新悉尼系统分类法。  

　　1.6     内镜检查结果 54例体检中有30例慢性萎缩性胃  炎，约占总数的55.6%。在30例慢性萎缩性胃炎中有胃  黏膜糜烂的28例，胃窦部腺体萎缩的26例，胃体部腺体萎  缩的4例;30例均有肠上皮化生，轻、中度Hp感染者23  例，重度Hp感染者7例。   

　　2 讨论  

　　慢性萎缩性胃炎系慢性胃炎中的一种，它约占门诊内  镜总数的6.5%    ［1］    ，本组资料显示:慢性萎缩性胃炎占体检  总数的55.6%，明显高于门诊内镜所检出的比例。造成以  上结果可能有以下几个原因:（1）本组病例年龄偏大，平均  为49岁;（2）本组病例均有较长的吸烟史及饮酒史，平均  10～30年;（3）此次体检均采用放大内镜检查，随着放大内  镜在临床上运用，临床医师对胃部黏膜观察的更仔细、更细  微，对活检部位取得更精确;（4）本组数据仅局限于一次健  康体检，有待更多病例进一步商榷。  慢性萎缩性胃炎病因较多，这里就与本组资料相关的  讨论如下:首先它与人的年龄、吸烟、饮酒等因素相关。随着年龄的增长胃黏膜的功能愈差，容易受外界不利因素的  影响而造成损伤。另外，吸烟与饮酒也可使胃炎的发生率  较高，若这些因素长期持续存在可发展为慢性萎缩性胃  炎    ［2］    。其次，Hp与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生三者紧密  相连。近年来有关这方面的报道较多，多数学者认为:长期  Hp感染可引起慢性浅表性胃炎可发展为以胃窦部为主的  多灶萎缩性胃炎，并多伴有肠上皮化生    ［3］    。Hp及其代谢产  物NO等诱导胃上皮细胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃  炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机  制。另经研究发现，Hp可分为两种，其中Ⅰ型与肠上皮化  生、慢性萎缩性胃炎及胃癌密切相关    ［4］    。慢性萎缩性胃炎  临床表现有各种消化不良的症状，但仍有相当一部分患者  无任何临床症状，其治疗上主要改善不良生活习惯，如吸  烟、饮酒、暴饮暴食等及去除一些发病因素。有动物实验表  明，早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成，对已形成  的萎缩性胃炎也使其相对稳定    ［5］    。许多资料均说明Hp与  胃癌形成有关，由此可见，对于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化  生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定，  防止胃黏膜进一步萎缩乃至于预防胃癌的形成是有益的。  随着Hp、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生与胃癌前期病  变有关的观点被广泛接受，据统计、慢性萎缩性胃炎的癌变  率每年约为1%。因此，在体检中尤其对那些年龄偏大（特  别是中年人）、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎  缩性胃炎、肠上皮化生及Hp感染等病变的发生以便给予  警示，及早采取各种综合措施。   

　　【参考文献】   

　　1  郑芝田.胃肠病学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，255-  256. 

　　2 陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，2246-2247. 

　　3 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，  379-380. 

　　4 胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京:  中国科学技术出版社，1999，216-217.  　　5 胡品津，曾志荣，林汉良，等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎  形成和逆转的动物实验研究.中华消化杂志，2000，155-158.