镍钛记忆合金带膜金属支架治疗食管癌术后吻合口瘘

　　作者：薛来提?艾孜木，买尔比亚?买买提　作者单位： 844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院内镜室(△内三科)

　　【关键词】 镍钛记

　　镍钛记忆合金带膜金属支架置入术治疗各种食管恶性及良性狭窄、食管癌术后致吻合口瘘是采用内镜直视下置入镍钛记忆合金带膜金属支架，取得了满意的效果，我院内镜室2001年12月～2005年2月共收治23例患者，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者23例，男16例，女7例，年龄39～65岁，平均52岁。患者均经病理确诊为食管癌，其中肿瘤发生于食管中段14例，下段9例，均有胸痛、吞咽困难等症状，经内镜及碘海醇造影显示，造影剂从食管吻合口瘘口外溢，瘘口周围显示条状、线状、片状、不规则状高密度影，均确诊为食管癌术后吻合口瘘，或外院转入。

　　1.2 操作方法 空腹6～8h，术前20min肌注安定注射液10mg，和654-2 10mg。术前经内镜全面检查瘘口部位、周围的关系、有无成角、有无狭窄、瘘口方向、如有狭窄经内镜钳子管道引入导丝并通过狭窄部位，根据狭窄程度选择适当的萨氏扩张器弹跳，进行扩张术，持续10min，一般直径扩张至8～13mm为宜。镍钛记忆合金带膜金属支架选用时，支架覆膜区应超过狭窄段及瘘口上下缘25～30mm为宜，在内镜直视和导丝引导下导入支架置入器至瘘口处，管鞘标记正对瘘口处，放出支架，观察支架放置是否准确，有无出血等。

　　1.3 结果 1例术后仍存在吻合口瘘，1例支架下移，1例支架滑入胃腔，其他20例无明显不适。

　　2 讨论

　　术前确定病灶及支架置放的位置，支架的长度应超出瘘口上下25mm以上，本组有1例下缘超出10mm，术后当天上消化道钡餐透视检查发现造影剂从食管吻合口瘘口外溢，从新矫正后，支架长度超出瘘口上下25mm，未再出现造影剂瘘口外溢现象。

　　术中对狭窄扩张的直径不能过大，本组2例术中扩张至15mm以上，支架置入后4d出现胸骨后疼痛、吞咽困难，钡餐透视检查时造影剂从食管吻合口瘘口外溢，胃镜检查发现1例支架下移3cm，瘘口比以前增大，其中1例滑入胃腔内，以后置入支架前需扩张时均扩张至13mm，未再出现支架移位、滑脱，瘘口增大。

　　食管吻合口瘘患者置入支架时，要选择上下喇叭口状的带膜支架为宜，不易移位，滑脱，能迅速封闭瘘口，减少感染的几率，改善患者状况，对于合并食管吻合口狭窄患者效果尤其显著。内镜直视下置管操作简便，盲目性少，封闭瘘口准确，将导丝通过瘘口远端食管狭窄处，避免导丝误入气管及瘘口内而引起严重的并发症。

　　对于体质较差合并症多的病例，应待治疗好转后再行堵瘘治疗。脓胸或肺脓肿严重者，术中、术后应请外科协助治疗。

　　嘱患者术后1周内禁食冷冻食品，应进少渣流质、半流质或软食，细嚼慢咽，餐间及餐后及饮用汤水，起到支架扩张、固定、冲刷作用。

　　支架置入后可配合其他治疗，如放疗、化疗等，以延长生存期，提高生活质量。