恩丹西酮控制化疗所致胃肠道反应的临床观察

　　作者：王娟 　作者单位:150080黑龙江哈尔滨理工大学医院

　　【关键词】 化疗

　　化疗引起的恶心、呕吐是令患者极度不适和痛苦的副作用，可能导致患者拒绝有希望的积极化疗。所以有效地防止恶心、呕吐的发生成为化疗的一个重要方面。20世纪80年代以后发现，5-羟色胺(5-HT)受体与呕吐的发生密切相关，选择性很强的5-HT 3 受体拮抗剂恩丹西酮就是一种强效、低毒的止吐剂。笔者收集自2000年1月～2003年9月应用恩丹西酮预防化疗引起的恶心、呕吐180例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共180例患者，其中男116例，女64例，年龄8～78岁，平均49岁。其中肺癌59例，乳腺癌38例，淋巴瘤25例，直肠癌21例，胃癌16例，结肠癌13例，胸膜间皮瘤6例，原发性肝癌2例。

　　1.2 治疗方法 化疗方法采用静脉注射，在化疗前20min，缓慢静脉注射恩丹西酮8mg，然后每2～4h重复2次，化疗一般为3～4种药物联合化疗，药物以IFO、NVB、Taxol、CBP、DDP、DTIC等为主。

　　1.3 疗效判断指标 化疗呕吐的临床分级一般为:(1)轻度:每日1～4次;(2)中度:每日5～9次;(3)重度:每日10次以上。止吐治疗的效果主要根据化疗后24h内的反应状况判定疗效，通常分为:显效(完全控制)，无呕吐或仅有轻度恶心;有效(部分控制)，呕吐1次或无呕吐但存在中、重度恶心;无效，呕吐2次以上而不论有无恶心。

　　2 结果

　　显效156例，有效18例，无效6例，总有效率为96.7%。

　　3 讨论

　　呕吐的发生受位于延髓的呕吐中枢所控制，呕吐中枢包括孤束核、小细胞性网状结构和内脏躯体运动核。呕吐中枢通过接受和协调来自下列3个主要部位的信号而激发呕吐:(1)外周输入信号，包括来自于迷走神经、前庭-小脑及延髓-内脏输入的信号;(2)高位中枢神经系统输入的信号，包括大脑皮层和间脑;(3)化学受体激发区，位于延髓最后区，含有多种受体，是最重要的呕吐信号介导区。化疗药物通过促进神经活性物质，如5-HT、多巴胺等释放，激活外周及中枢神经系统内的相应受体，而导致呕吐。

　　化疗药物导致呕吐发生顺序是:首先激活位于胃肠道或化学受体激发区的神经受体，通过受体的活动将呕吐信号传递到呕吐中枢而发动呕吐。能够传递呕吐信息的神经递质很多，目前在化学受体激发区及其邻近区域至少已发现17种受体，其中与临床抗呕吐治疗关系密切的主要有多巴胺受体D 2 、组胺受体H 1 、毒蕈碱型胆碱能受体M、阿片受体及5-HT受体，应用不同的止吐药物分别阻滞这些受体均可产生不同程度的止吐效果。

　　目前发现5-HT受体有4个亚型，其中只有5-HT 3 受体与化疗呕吐有关，5-HT 3 存在外周组织和中枢神经系统，尤其以外周迷走输入神经及延髓最后区的含量最高 [1] 。恩丹西酮就是一种强效的、高选择性的5-HT 3受体的拮抗剂，它能有效地控制化疗引起的胃肠道反应，其本身的副反应小，不需特殊处理，是目前临床上应用最广泛及疗效比较好的止吐药物。

　　参考文献

　　1 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策.济南:山东科学技术出版社，2002，68-80.