内镜下检出8609例胃癌分析

　　作者：龚锦容 郑文棋 杨长青 作者单位：莆田学院附属医院消化内科，福建 莆田 351100

　　【关键词】 胃肿瘤;胃镜检查

　　莆田胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，在国内有些地区已居恶性肿瘤首位，统计本科10年间经胃镜检查的8 609例胃癌患者，分析本地区胃癌发病状况及可能的演变特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1998-01—2007-12月我院消化内科胃镜检查患者，剔除2 385例2次或多次重复检查的例数后，总有效病例数89 679例。

　　1.2 方法

　　根据胃镜检出并经病理证实的胃癌，胃癌分类采用国际肿瘤疾病分类法(ICD-0)，组织学分型参照WHO分类。将胃癌分为贲门癌和非贲门胃癌(包括胃底癌、胃体癌、胃窦癌)，癌肿占据2处或以上部位的称为多部位癌，并进行检出率、构成部位、性别、年龄、病理分型等相关统计分析，排除其他上消化道肿瘤如食道癌、十二指肠癌、淋巴瘤及良性肿瘤等。

　　2 结果

　　1.1 胃癌检出率 89 679例患者中检出胃癌8 609例，检出率为9.6%。

　　1.2 构成部位 贲门癌3 013例(34.9%)，非贲门癌4 979例(57.8%)和多部位癌617例(7.1%)。非贲门癌中胃底癌152例(1.7%)，胃体癌2 103例(24.4%)，胃窦癌2 724例(31.6%)。

　　1.3 性别 男性5 898例，女性2 711例，男、女性别比为2.18∶1。贲门癌男、女性别之比最高，为3.94∶1(2 403/610);非贲门癌为2.48∶1(3 549/1 430);多部位癌为2.29∶1(430/187)。非贲门癌中，胃底癌为2.61∶1(110/42)。胃体癌为3.2∶1(1 603/500)，胃窦癌为2.86∶1(2 020/704)。贲门癌与非贲门癌男、女性别比差异显著(P<0.01)。

　　1.4 年龄 发病年龄21~87岁，平均年龄为55岁，分为青年组(≤40岁)498例;中年组(41~59岁)5 323例;老年组(≥60岁)2 788例。

　　1.5 组织病理学检查 贲门癌中，腺癌为73.6%，鳞癌为5.4%，未分化癌为2.1%，病理分类未明的为18.9%;非贲门癌中，腺癌为86.4%，未分化癌为1.9%，分型不明为11.7%。

　　3 讨论

　　胃癌的病因虽然尚不确切，但一般认为与幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素等有关，发病多发生在中老年，在40~60岁者占2/3[1]。莆田地处东南沿海，经济、文化、医疗、卫生条件和生活方式等方面较为落后，农村人群中少食蔬菜和水果，常食腌制食品，喜爱饮酒等不良生活习惯均是胃癌高发的客观条件。本组的分析统计虽不能准确估计出本地区的胃癌发病率，但从一侧面说明了该地区胃癌的发病情况，本组胃癌检出率为9.6%，与文献报道的2.9%~10.7%一致。

　　本组研究显示胃癌的发病年龄上呈凸型，以平均发病年龄(55±5)岁为发病高峰，然后<50岁、>60岁发病逐年降低。在8 609例患者中，男性5 898例，占68.5%，且男性贲门癌达到胃癌总数的27.9%，处于首位，吸烟者胃癌发病危险较不吸烟者高50%[2]，这可能与本地区男性吸烟、饮烟人群多有关，况且男性在生活工作中承受的压力较女性大，女性还有雌激素保护。

　　发达国家胃癌死亡率近30年有所增加，主要原因贲门癌明显增加[3，4]，还可能与社会人口老龄化及早期诊断和治疗水平有关。我们发现莆田地区贲门癌已占胃癌总数的35.1%，与胃体癌一样呈逐年上升趋势，同时胃窦癌呈逐年下降，有远端胃癌发病率下降及近端胃癌增加的迹象。

　　研究分析显示本地区处于胃癌高发区，贲门癌发病呈上升趋势，男性高于女性，且存在明显的高发年龄段。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.451-453

　　2 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000.460-465

　　3 Peek RM Jr，Blaser MJ.Helicobacter pylori and gastrointestinal tract adenocarcinomas[J].Nat Rev cancer，2002，2:28-37

　　4 Brown LM，Devesa SS.Epidemiologic trends in esophageal and gastric cancer in the United States[J].Surg Oncol Clin N Am，2002，11:235-256