食管黏膜剥脱症3例

　　作者：康金旺 韩建勇 郭璟静 赵继先 董淑华 刘艳萍 作者单位：河北北方学院附属第二医院消化内科，河北 宣化 075100

　　【关键词】 食管;黏膜;胃镜检查

　　食管黏膜剥脱症为临床少见疾病，我院2008-06—08月经胃镜诊断3例食管黏膜剥脱症患者，报告如下。

　　1 病例介绍

　　例1:女性，34岁。进食过程中突感胸骨后不适，隐痛、憋闷，呕吐鲜红色血液约30mL。发病20min就诊于我院。急诊胃镜检查示：食管入口至距门齿33cm右后壁食管黏膜剥脱，部分食管黏膜撕裂、游离，食管腔内少量新鲜出血(见图1)。

　　图1 治疗前、后例2:男性，39岁。进食过程中感胸骨后疼痛，吞咽时明显，呕吐鲜红色血液约50mL。发病1h就诊于我院。急诊胃镜检查示：食管距门齿28~30cm食管黏膜剥脱，环绕食管近一周，食管腔见较多新鲜出血(见图2)。

　　图2 治疗前、后例3:男性，40岁。进食过程中感胸骨后隐痛不适，背部困痛，继之出现恶心呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为鲜红色血液，量约100mL。发病1h就诊于我院。急诊胃镜检查示：食管入口至距门齿28cm右侧壁见黏膜剥脱，局部见血肿(见图3)。

　　图3 治疗前、后3例患者均收住院，予禁食、抑酸、全胃肠外营养。5d后进流质至半流质饮食，10d后复查胃镜示创面完全修复，黏膜光滑，无瘢痕形成。

　　2 讨论

　　食管黏膜剥脱症诊断名称目前尚未统一，有“食管黏膜剥脱(症)”、“食管管型剥脱”、“剥脱性食管炎”、“食管黏膜血肿”等。可发生于任何年龄，但以中青年居多[1]。本组3例患者均为中青年患者。病因不明，大多认为其发病与吞食过烫食物、干硬粗糙食物、化学物、进食过急等有关。本组3例患者均于正常饮食过程中发病，无明显诱因。临床特点如下：(1)胸骨后疼痛常常为首发表现。多为隐痛、钝痛、憋涨样疼痛，偶有出现压榨样疼痛，类似心绞痛，无明显放射性疼痛。(2)吞咽困难。因黏膜剥脱导致食管腔狭窄或导致食管运动功能障碍，患者进食过程中突然出现吞咽困难。(3)呕吐。多数表现为呕吐新鲜血液，量少，亦有大量呕血者。部分表现为呕吐食糜，无呕血，仅出现柏油样便。可呕吐食管管型。本组3例均于进食过程中突发轻度胸骨后疼痛，吞咽痛，吞咽困难，少量呕血;无进食过烫食物、进食过急等明显诱因。

　　食管黏膜剥脱症的剥脱层面一般认为在食管黏膜上皮层，发病机制不清，可能的机制为：各种诱因致食管局部黏膜表层上皮与基底细胞层分离，进食使分离加重，并出现血肿，局部的病变刺激诱发恶心、呕吐，食管的剧烈蠕动使局部出血量增加，血肿进一步增大，局部黏膜上皮层破裂，出现呕血。