优思弗联合美能治疗脂肪肝并高脂血症56例临床观察

　　作者：王英 林细洲 作者单位：325000 温州市第三人民医院消化科

　　【关键词】 饮食结构

　　近年来,随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化,高糖高脂食物的摄入增多，加之运动量的减少，脂肪肝的发病率有明显增高趋势,且趋向年轻化。而脂肪肝患者中并发高脂血症者占很大比重[1]，常规降脂药对肝功能多有影响，临床应用受到限制。作者应用优思弗(进口熊去氧胆酸)联合美能片治疗脂肪肝合并高脂血症56例,疗效满意,现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2006年6月至2007年5月在本院门诊B超证实为脂肪肝并查血生化提示血脂升高及肝功能异常患者56例，其中男48例,女8例，年龄(42.36±18.63)岁。入选标准:脂肪肝未服用调脂药物或曾服用调脂药物已停服4 周,禁食12h后抽静脉血胆固醇(TC) ≥5.2 mmol/L 和(或) 甘油三酯( TG) ≥1.70 mmol/L[1]，谷丙转氨酶(ALT) ≥50 U/L和(或) 谷草转氨酶(AST)≥50 U/L。已除外肝肾疾患、内分泌疾患、药物所致的高脂血症及病毒性肝炎、血吸虫病肝、酒精性肝炎、药物等引起的转氨酶升高者。

　　1.2 治疗方法

　　将56例患者随机分为A 组和B 组, 两组用药前TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、ALT、AST及B超脂肪肝分型差异均无统计学意义。A组(常规治疗组) 28 例，应用美能片口服,3次/d,治疗2个月;B 组(优思弗联合美能组)28例,在美能片治疗基础上予优思弗胶囊0.5g,3次/d,治疗2个月。对所有患者均要求低脂饮食、忌烟酒。

　　1.3 观察指标

　　所有患者治疗前及治疗后分别测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST 及血糖、血尿素氮、血肌酐。2个月后复查肝脏B超。

　　1.4 疗效评定

　　生化指标判断标准：按卫生部1988年颁布的《药物临床研究指导原则规定》判断疗效。显效：TC<5.2mmol/L,TG<1.7mmol/L,ALT<50U/L,AST<50U/L;有效:TC下降>10%,TG下降>20%,ALT<50U/L,AST<50U/L;无效:未达到有效标准者。肝脏B超判定标准：按2006年2月颁布的《脂肪性肝病诊疗指南》：　显效:轻中度脂肪肝转为正常,重度脂肪肝转为轻度或正常;有效:中度脂肪肝转为轻度,重度转为中度;无效:治疗前后无变化或加重。

　　1.5 统计学处理

　　数据以(x±s)表示,治疗前后数据用配对t检验,疗效分析用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗后两组血脂比较

　　见表1。A组治疗后TC、TG、LDL-C无明显降低,HDL-C无明显升高,与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组治疗后TC、TG、LDLC显著降低,HDL-C显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表1 两组治疗前后血脂比较(略)注:与治疗前比较,P<0.05

　　2.2 治疗后两组肝功能比较

　　见表2。A组治疗后ALT、AST明显降低(P<0.05);B组治疗后ALT、AST显著降低(P<0.01)。

　　表2 两组治疗前后肝功能比较(略) 注:与治疗前比较,P<0.05,P<0.01

　　2.3 两组疗效比较

　　治疗2个月后复查B超，B超提示B组脂肪肝程度明显减轻，好于A组。

　　2.4 用药前后两血糖、血尿素氮、血肌酐比较

　　差异均无统计学意义。

　　3 讨论

　　脂肪肝是一种由多种病因引起的代谢性肝病,表现为甘油三酯为主的脂质在肝细胞内大量沉积。单纯性脂肪肝一般预后良好,但某些脂肪肝伴有高血脂的患者可出现肝细胞坏死、炎症及纤维化,甚至导致肝硬化及其相关并发症,而脂肪肝的有效防治则可阻止慢性肝病进展并改善患者的预后。鉴于脂肪肝与高血脂症关系密切,降血脂药物对脂肪肝的影响引人关注。尽管如此,至今尚无降血脂药物防治脂肪肝有效的临床报道[2],并且降脂药物应用不当极易诱发肝损伤,甚至加剧肝内脂肪沉积。因此，目前认为高血脂症与脂肪肝并存时降脂药物的使用需要极其慎重。

　　作者应用优思弗胶囊联合美能片治疗脂肪肝合并高脂血症患者，避免应用降脂药可能出现的矛盾，在改善肝功能、降低肝脂肪含量的同时也达到到了降血脂的作用，说明优思弗胶囊联合美能在治疗脂肪性肝病，特别是治疗高血脂症合并脂肪肝方面疗效肯定。美能的主要成分是甘草甜素,有抗炎、解毒及细胞膜保护作用,多用于慢性肝病肝功能异常的治疗,可明显改善肝功能，降低转氨酶，而对高脂血症无明显的疗效。优思弗(熊去氧胆酸)是人体内源性合成的胆汁酸，在肝内由7-酮石胆酸转化而来，其药理作用可促进内源性胆汁酸的排泄并抑制其重吸收，拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜，抑制肝脏胆固醇的合成，促进其转化和排泄，溶解胆固醇性结石，并有免疫调节、抑制细胞凋亡、清除自由基和抗氧化等作用。在非酒精性脂肪肝病治疗中，迄今为止最好的药物是熊去氧胆酸(优思弗)[3]。从本临床观察来看，对脂肪肝合并高脂血症的治疗中,优思弗和美能两药合用,互为补充,效果满意。

　　【参考文献】

　　1 张勇，金澄雁，顾体梅，等.非酒精性脂肪肝危险因素及与代谢综合征的相关性.浙江临床医学,2007,11(9)：1498.

　　2 范建高，曾民德，主编. 脂肪肝. 上海：上海医科大学出版社, 2000. 257.

　　3 Arthur J， McCullough, MD. Update on nonalcoholic fatty liver disease. J Clin Gastroenterol, 2002，34(3):255～262.