序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者的临床分析

　　作者：王军毅 郑拓 作者单位：315040 浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心(王军毅)315020 浙江省宁波大学医学院附属医院消化内科(郑拓)

　　【关键词】 序贯疗法 幽门螺杆菌阳性 十二指肠球 溃疡

　　幽门螺旋杆菌(Hp)在十二指肠球部溃疡患者中检出率高达90%～100%[1]。目前公认Hp感染是十二指肠溃疡的重要病因，发现根除此菌后，溃疡病的复发率显著降低[2]。作者自2006年8月至2007年9月试用序贯疗法方案治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡与经典三联疗法对比研究，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　92例患者随机分成两组，治疗组(A组)49例，，对照组(B组)43例，排除确诊前30d之内服用抑酸剂、剂、抗菌药物及对阿莫西林药物过敏者。两组一般资料均无显著性差异，见表1。表1 A组和B组患者基本资料比较(略)

　　1.2 Hp检测方法及判断

　　治疗前胃镜下活检取胃窦部黏膜2～3块，行快速尿素酶试验，观察时间为30min，同时行胃黏膜组织Giemsa染色，两者均阳性定为Hp感染，治疗结束后第7周复查胃镜，同时再行胃黏膜快速尿素酶试验及组织学Giensa染色，两者均阴性定为Hp根除。

　　1.3 治疗方法

　　A组采用序贯疗法：奥美拉唑胶囊(商品名：金奥康)20mg 2次/d，阿莫林胶囊(商品名：阿莫灵)1.0 2次/d 治疗5d后改为奥美拉唑胶囊20mg 2次/d，克拉霉素(商品名：安吉尔宁)0.5mg 2次/d和替硝唑0.5mg 2次/d 治疗5d，疗程结束后再行奥美拉唑胶囊20mg 2次/d 治疗1周。B组采用经典三联疗法：奥美拉唑胶囊20mg 2次/d、阿莫林胶囊1.0 2次/d、甲硝唑0.4 2次/d，治疗7d，疗程结束后，再给予奥美拉唑胶囊20mg，2次/d 治疗10d。

　　1.4 溃疡愈合情况观察

　　于治疗开始第7周复查胃镜，观察溃疡是否愈合进入S期，即溃疡白苔消失，新生红色黏膜出现或红色渐变为白色。

　　1.5 统计学处理

　　应用Conise statisfics统计学软件对两组溃疡愈合率、Hp根除率、不良反应发生率行卡方检验处理。

　　2 结果

　　2.1 经治疗十二指肠球部溃疡愈合率见表2。统计学分析两种治疗方法的溃疡愈合率无显著性差异。表2 溃疡愈合情况(略)

　　2.2 经治疗Hp根除率统计学分析，两种治疗方法有显著性差异。见表3。表3 Hp根除情况(略)

　　2.3 两组不良反应发生率

　　无显著性差异。见表4。表4 不良反应发生情况(略)

　　3 讨论

　　近年来Hp的根除率有所下降，甚至经反复治疗，Hp根除率仍无明显提高，耐药菌株的出现为其主要原因，研究发现复治者比初治者Hp根除率明显降低，Hp治疗最大难题是Hp对抗生素的耐药性，也是治疗失败的主要原因。

　　由于使用抗生素而产生选择压力，特别是在亚致死剂量的抗生素浓度下，这种自然突变产生的耐药菌株，迅速筛选出来，如联用两种以上抗生素，耐药的菌株产生的可能性，将下降，故合理联合抗生素治疗是提高根治Hp的治疗方向，本研究发现序贯疗法较经典三联疗法在十二指肠溃疡的根治Hp感染一线治疗有较好的前景，其机制尚不明确，可能与：(1)序贯疗法疗程为10d长于经典三联疗法，美国胃肠病学院(ACG)新发布Hp感染治疗指南提示，7d疗程可能比14d疗程根除率更低。(2)联合用药为四联，抗生素的耐药菌株产生可能更低，Hp 的补救方案用铋剂四联，机制可能类同。(3)抗生素用药有先后顺序，可能由于奥美拉唑和阿莫西林应用后，克拉霉素及替硝唑更易接触到Hp，有研究发现阿莫西林与克林霉素联合应用后可降低克林霉素耐药性[3]。(4)Hp耐药的程度与过去使用该药物的程度正相关，Hp菌株对甲硝唑的耐药率大于克拉霉素，我国甲硝唑的耐药率25%～35%,克林霉素耐药率相对报道较少，广州上海两地报道为4.8%和7.5%[4]。替硝唑使用程度低于甲硝唑，替硝唑代替甲硝唑，以减少Hp的原发和继发性耐药率，提高治疗依从性。

　　序贯疗法与经典三联疗法治疗十二指肠球部溃疡疗效、不良反应相当，前者Hp 根除率高，可作为十二指肠球部溃疡Hp根治的一线治疗。

　　【参考文献】

　　1 孙大裕，戎兰.消化性溃疡.陈灏珠主编.实用内科学. 北京：人民出版社，2005.1866～1869.

　　2 刘文忠，萧树栋，主编.胃、十二指肠溃疡. 上海：上海科学技术出版社，2001.580～596.

　　3 彭如洁，彭孝纬.Hp对抗生素耐药的研究进展.医学综述，2007，13(7)：558.

　　4 张昱湖.消化性溃疡的Hp根除.国外医学·内科学分册，1999,26(12):518～520.