生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的肛门直肠动力学改变

　　作者：周晓娜 刘培茹 张莉 作者单位：河北医科大学附属石家庄市第一医院消化内科，河北 石家庄 050011

　　【关键词】 生物反馈;老年慢性功能性便秘;肛门直肠动力

　　随着社会生活方式和饮食结构的改变，功能性便秘随着年龄增长而增加〔1，2〕，我国60岁以上的老年人慢性便秘的发病率可达10%以上〔1〕。对急性心肌梗死、脑血管疾病等老年患者，便秘可导致生命意外。老年人慢性功能性便秘的治疗，尤其是顽固性功能性便秘的治疗，目前尚无满意的方法，生物反馈训练法是一种有效的方法，本研究根据用力排便时直肠压及肛门括约肌压，对老年慢性功能性便秘患者治疗前分型，按照分型，指导生物反馈训练，从而取得较好的治疗效果。

　　1 临床资料

　　1.1 对象选择 患者组57例，男28例，女29例，年龄61～76(平均67.32±7.77)岁;符合1999年罗马Ⅱ诊断标准。对照组13例，男7例，女6例，为同年龄健康老人，年龄62～75(平均69.70±5.20) 岁。患者入选前经结肠镜、排粪造影等检查排除下消化道器质性病变。查肝肾功能、血糖及进行神经系统检查，排除相关器质性疾病。

　　1.2 仪器设备 肛门直肠测压采用CTD-Synectics 公司的PC Polygrafaf 多功能消化道压力检测仪;生物反馈治疗采用SAS REGAIN-2020 EMG肌电生物反馈训练治疗系统。

　　1.3 方法 肛门直肠测压前3 d停用胃肠动力药和泻剂，要求患者检查前排空粪便，必要时可用开塞露通便，连接灌注式测压导管。检查时患者取屈膝卧位，测压管前涂润滑油，经肛门插入测压导管，常规进行肛门直肠测压，根据用力排便时直肠压及肛门括约肌压的动力变化，将老年慢性功能性便秘分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。其中Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型17例，Ⅰ型指力排时直肠压增高，肛门括约肌压矛盾增高;Ⅱ型指力排时直肠压增高，肛门静息压低于正常，肛门括约肌压也呈矛盾升高，但其幅度低于Ⅰ型;Ⅲ型指力排时直肠压力增高幅度小，肛门括约肌压力增高。其后行生物反馈训练治疗。将黏贴式三导腹前斜肌体表电极与纵行的插入式肛管电极，分别置于体表和肛门外括约肌内，构成电流回路。连接生物反馈仪，在系统计算机的显示屏幕上观察患者在排便实验中的波形，结合肛门直肠测压所得的各项指标，为患者选择适当的生物反馈课程。每天训练1次，每次45～60 min，一疗程15 d。疗程结束后再行肛门直肠测压，观察治疗后各项指标的改变。

　　1.4 统计学处理 数据均以x±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　治疗后Ⅰ型、Ⅱ型患者，力排时直肠压较治疗前均明显降低(P<0.05)，Ⅲ型便秘治疗前后效果无显著性(P>0.05)。治疗后Ⅰ型、Ⅲ型患者，力排时肛门压较治疗前均明显降低(P<0.01)，Ⅱ型患者治疗后较治疗前力排时肛门压明显降低(P<0.05)。治疗后不能提高Ⅱ型患者静息时肛门括约肌压(P>0.05)。见表1。

　　表1 生物反馈法对老年慢性功能性便秘的肛门直肠动力学的影响(略)

　　与治疗前比较：1)P<0.05;与治疗前比较：2)P<0.01

　　3 讨论

　　老年慢性功能性便秘是常见的胃肠道症状之一，主要表现为排便次数减少和排便困难。Wong〔3〕等调查新加坡60岁以上老年亚裔人群便秘发病率为11.6%。它可引起多种消化系统疾病如结肠黑变病、泻剂结肠等，同时也是大肠癌发生的高危因素之一。多数慢性便秘无肠道器质性疾病，故称为特发性或功能性便秘，常被视为一种胃肠动力障碍性疾病〔4〕。便秘与结直肠动力有关，虽然促动力药物如西沙必利、莫沙必利等对功能性便秘有较好疗效，但有诱发心律失常的危险因素，故对老年人不宜常规应用。

　　生物反馈训练是将近代心理学、精神生理学与物理医学有机结合起来，利用专门的电生理仪器将与生理活动有关的体内的某些生物学信息加以放大处理，并通过视觉或听觉的方式显示出来。患者通过对这些信息的认识，有意识地调节和控制自身的生理活动，经过反复训练，形成生物反馈通路，通过大脑皮质、下丘脑产生神经体液变化，调整生理反应，纠正偏离正常范围的生理活动，达到治疗疾病的目的〔5〕。本研究对57例老年慢性功能性便秘治疗前后的肛门直肠动力学改变的结果说明，单纯生物反馈治疗重新调整了排便时的肛门外括约肌和直肠耻骨肌的协调性，使直肠-肛门压力梯度正常化，但直肠压力不能有效上升，故对Ⅰ型便秘效果显著，Ⅱ型次之，Ⅱ型需同时行提肛训练以增加静息时肛门括约肌压，增效明显。Ⅲ型效果最差，需增加腹肌的训练，适当应用泻剂。

　　本研究表明，老年慢性功能性便秘表现有不同的肛门直肠动力学改变，在生物反馈治疗前根据肛门直肠测压对便秘分型，可以为患者提供更为合理、切合实际的治疗方案。

　　【参考文献】

　　1 丁普森，李增金，郑 红，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析〔J〕.中华老年医学杂志，2001;20(2):132-4.

　　2 Ivvine EJ,Ferrazzi S,Pare P，et al.Health-related qulity of life in functional GI disorders focus on constipation and resource utilization〔J〕.Am Gastroenterol,2002;95(7):1986-93.

　　3 Wong ML，Wee S，Pin　CH,et al.Sociodemographic and lifestyle factors associated with constipation in an elderly Asian community 〔J〕.Am J Gastroenterol 1999;94:1283-91.

　　4 耿德章.中国老年医学(上册)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001:564-5.

　　5 屈承瑞，孙秀兰，黄秉宪.生物反馈和自身调节〔J〕.国外医学·生物医学工程分册，1988;11(3)：166-9.