经肠镜治疗大肠息肉253例结果分析

　　作者：袁晓刚 作者单位：315041 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院

      关键词：经肠镜治疗大肠息肉

　　大肠息肉是一种良性、上皮来源隆起于黏膜的有蒂或无蒂的赘生物，其中，腺瘤性息肉与癌的发生关系密切，属癌前期病变。随着内窥镜技术的应用与普及，不仅提高了息肉的检出率，更重要的是内镜下对大肠息肉予以及时切除，对预防其癌变有着积极意义。本院2001年1月至2004年12月，在电子结肠镜下治疗大肠息肉253例。现对其临床资料及并发症作一分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组253例，其中男153例，女100例，年龄12～89岁(平均55.7岁)，多因大便性状，次数改变、腹痛、便血、贫血等就诊行，肠镜检查时发现。息肉部位：直肠68例，乙状结肠105例，降结肠10例，横结肠23例，升结肠21例，回盲部3例，多部位23例。息肉大小：≤0.5cm 93例，0.6～1.9cm 117例，≥2.0cm 43例。息肉形态：有蒂38例，亚蒂148例，无蒂67例。病理类型：全部为腺瘤，其中重度不典型增生12例，息肉恶变38例。

　　1.2 治疗方法

　　仪器设备：日本Olympus公司生产的CF240i电子结肠镜及PSP-20高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等。术前准备：术前2d进易消化食物，手术当日清晨口服电解质聚乙二醇粉剂或番泻叶50g或硫酸镁80g(息肉电凝切除禁用甘露醇)，随后适量饮水，直至排出清水样大便。手术操作：根据息肉大小以及有无蒂决定手术方法，即直径≤0.5cm的小息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，直径<2cm的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法;圈套器钢丝套在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除;有蒂息肉采用圈套+电凝切除法，尽可能保留残蒂1cm左右长短;直径>2cm的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4点，每点0.5～1ml，然后再行圈套电凝切除;大的息肉也可分块分期切除，2～3周后行第2次切除。

　　2 结果

　　本组253例中249例治疗成功，无任何并发症发生。发生并发症4例：出血3例中，即刻出血1例，迟发性出血2例;发生穿孔1例，经外科手术修补。切除的息肉经病理证实恶变38例，重度不典型增生12例，均追加外科手术。

　　3 讨论

　　大肠息肉是消化道的一种常见病，分布范围广，各结肠段均可发生，息肉易出血、癌变，特别是腺瘤性息肉[1，2]，故应尽早治疗。以往只能靠外科手术治疗，创伤大，时间长，费用高，且不适于多部位多发息肉。自20世纪60年代末开创内镜下高频电凝切除消化道息肉以来，至今已发展成包括药物注射、激光、微波、热电偶、冷冻、射频等多种方法，各种方法各有优缺点，最普及和成熟的是内镜下高频电凝切除法，该方法有效、安全、简单，痛苦少，适用范围广，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法。该方法最常见的并发症是肠道出血与穿孔，治疗的关键是防止此类并发症的发生。并发症的发生率高低与息肉大小、是否有蒂、蒂的粗细和操作者技术水平、熟练程度以及术后患者是否注意饮食、活动等多种因素有关[3]。

　　预防并发症发生，应从三方面着手，即术前准备、术中操作、术后处理。术前除肠道充分清洁外，患者应作血小板、凝血功能检查，对于大的、多发的且有较大可能发生出血或穿孔并发症的患者，应住院治疗。由于电凝切原理是高频电流作用，故患有严重心功能障碍或装有心脏起搏器者不宜作该项治疗。术前应对电子结肠镜、高频电发生仪及相关器械进行检查调试。内镜操作者要有良好的心理素质和熟练的技术水平，一般应有5年以上内镜操作者才能开展息肉治疗。根据不同的息肉形态采取不同的方法进行。操作时尽量使息肉位于视野中央，圈套器将息肉套住后，要缓慢收紧圈套，避免勒断息肉，并轻柔上提，使息肉悬于肠腔，采用先凝后切或混合电流，凝切应在退镜时进行。对于较大的息肉，要进行分块、分期切除。治疗后要仔细观察治疗部位是否有出血，如有出血需及时处理，再回收摘除下来的息肉。治疗结束应尽量抽净肠内气体，避免术后诱发肠穿孔。术后患者尽量少活动，1周内避免用力，进流质或半流质饮食3d，1周内进易消化食物，并注意观察腹部情况及大便颜色。

　　本组有3例出血，经内科保守治疗及再次内镜下止血，出血均停止;1例发生穿孔(位于横结肠)，外科手术修补，分析原因，主要是因为凝切时圈套过于靠近肠壁使肠壁全层灼伤所致，所以在内镜治疗中圈套位置距息肉基底部0.1～0.2cm处较适宜，收紧圈套后，要稍微提起圈套下黏膜成伞状，以免凝切时灼伤黏膜下肠壁组织造成穿孔。本组并发症发生率1.58%，略高于我国大肠息肉切除总的并发症发生率1.09%，高于日本的并发症发生率0.61%，较西方国家并发症发生率1.0%～4.8%相同或略低[4]。各种并发症中，出血多于穿孔，但穿孔基本需手术治疗，而出血多可经保守治疗或内镜治疗愈合，因此，穿孔较出血的后果更为严重。无论何种并发症，及时发现与处理最为关键。

　　从本组病例治疗结果看，采取以上各项措施及方法，并发症发生率1.58%，表明内镜下治疗大肠息肉是安全有效的。

　　【参考文献】

　　1 徐富星. 内镜诊治消化道息肉进展. 中华消化内镜杂志，1999，16(3)：133.

　　2 吴志强. 内镜诊治大肠息肉394例结果分析. 中华消化内镜杂志，1999，16(3)：175.

　　3 黄小荣，陈敏芳，余霞琴. 大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略. 中华消化内镜杂志，2003，20(5)：352.

　　4 潘国宗主译. 急性胃肠病学. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2001.861～864.