老年患者胃镜检查时心脏自主神经功能的变化

　　作者：刘伟 刘尚忠 蒋水英 作者单位：(郴州市第一人民医院南院消化科，湖南 郴州 423000)

　　【摘要】 目的 观查和分析老年患者胃镜检查时心脏自主神经功能的变化及意义。方法 按序选取30例胃镜检查患者，年龄60～84岁;采用心率血压监测仪测定患者胃镜检查前及检查时心率变异性(HRV)〔包括平均RR间期(RRI)、总变异性(TV)、低频成份(LF)、高频成份(HF)和低频成份/高频成份(LF/HF)〕和压力反射敏感性(BRS)〔包括血压总变异(BRSTV)、血压谱密度的低频成份(BRSLF)、血压谱密度的高频成份(BRSHF)、血压谱密度的甚低频成份(BRSVLF)〕的变化，分析检查前及检查时患者自主神经功能的变化。结果 检查时HRV指标RRI、TV、LF、HF和BRS指标BRS TV、BRS LF、BRS HF、BRS VLF均较检查前有明显升高(P=0.00)，检查时LF/HF也较检查前升高(P=0.042)。结论 老年患者胃镜检查时交感神经和迷走神经兴奋性均增强，交感神经兴奋性增强可能更明显。

　　【关键词】 心脏自主神经;心率变异性;压力反射敏感性;老年患者;胃镜

　　【Abstract】 Objective To investigate effects of taking gastroscopy on the function of cardiac autonomic nerves in old patients. Methods Heart rate variability (HRV) and baroreflex sensitivity (BRS) were performed in thirty patients before and during taking gastroscopy, including average RR interval (RRI), total variability (TV), low frequency (LF), high frequency (HF), LF/HF and BRS of TV, LF, HF and very low frequency (VLF), such as BRSTV,BRSLF ,BRSHF and BRSVLF.Results Indexes of HRV including RRI,TV,LF,HF and BRSTV,BRSLF, BRSHF and BRSVLF were significantly higher during taking gastroscopy than those before (P=0.00)，LF/HF during taking gastroscopy was higher than that before (P=0.042). Conclusions Excitability of cardiac autonomic nerves including sympathetic nerve and pneumogastric nerve is enhanced during taking gastroscopy，especially sympathetic nerve.

　　【Key words】 Cardiac autonomic nerves; Heart rate variability; Baroreflex sensitivity;Old patients;Gastroscopy

　　随着胃镜检查的普及，心血管并发症的报道逐渐增多，且以老年患者居多〔1～3〕，有人认为胃镜检查引起的心脏意外可能由于迷走迷走反射异常引起〔4〕，但使用阿托品后心脏并发症反而增加〔5〕，似乎并不支持迷走迷走反射异常的解释。本文以心率变异性(HRV)和压力反复敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)反映心脏自主神经活动，观察和分析老年患者胃镜检查时心脏自主神经活动的变化及意义，为采取有效措施预防老年患者心血管并发症提供初步的临床依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 按序选取30例行胃镜检查的患者，男18例，女12例，年龄60～84岁，平均年龄(70.7±6.2)岁。

　　1.2 仪器 SMUPPC生物信号放大仪和心率变异性频谱分析仪((HRV&BRS 2.00，复旦大学上海医学院生理与病理生理

　　学系提供)。

　　1.3 方法 在患者两上肢和左下肢分别接入电极及右上肢绑好袖带，进行心电和血压监测;HRV和BRS测量方法：所有患者在胃镜检查前和检查时采用心率变异性频谱分析仪记录，分析指标包括RRI、HRV的TV、LF、HF、LF/HF、血压TV、BRSLF、BRSHF和BRSVLF。

　　1.4 统计学方法 所有数据以x±s表示，应用SPSS11.0统计软件对数据采用t检验和方差分析。

　　2 结 果

　　2.1 老年患者胃镜检查前和检查时HRV各指标分析 检查时RRI、TV、LF、HF、和LF/HF较检查前明显增高(见表1)。

　　2.2 老年患者胃镜检查前和检查时BRS各指标分析 检查时BRSTV、BRSLF、BRSHF和BRSVLF较检查前明显增高(见表2)。表1 老年患者胃镜检查前和检查时HRV的比较 BRS:心血管压力反射敏感性;TV：总变异性;LF：低频成分;HF：高频成分;VLF：甚低频成分;与检查前比较：1)P<0.01

　　3 讨 论

　　文献报道HRV 的频域分析法能较好地反映自主神经系统的功能〔6，7〕;心血管BRS是指血压变化致反射性心率变化的敏感程度，它的检测是分析自主神经功能的方法之一〔8〕，两种检查方法是从不同的侧面间接地反映心脏自主神经的活性,HRV反映心脏迷走神经的基础张力情况,BRS则反映血压升高所引起的心脏迷走神经反射调节情况〔9〕，二者为无创性或创伤性小的检查,方法简单,费用低,其临床已用于心梗、糖尿病、尿毒症等方面的研究。

　　本研究采用HRS和BRS监测仪检测老年患者胃镜检查前和检查时心脏自主神织功能的变化，结果表明胃镜检查时，RRI、TV、LF、HF、LF/HF和BRSTV、BRSLF、BRSHF、BRSVLF等指标均升高，但受交感神经张力影响的低频段增高较受迷走神经张力影响的高频段增高明显(LF/HF在胃镜检查时增高);由于胃镜检查可引起呕吐等反应，也是一种应激状态，因此胃镜检查对老年患者心脏自主神经功能的影响是多原因的。本研究初步结果显示胃镜检查时老年患者交感神经和迷走神经兴奋性均增强，但交感神经兴奋性增强可能占优势，这与以往认为的胃镜检查时迷走神经兴奋占优势不一致。由于胃镜检查时可引起呕吐等反应及内镜本身引起的刺激，检查过程中心脏自主神经功能的变化是相当复杂的，其变化及其机制和药物干预如β受体阻滞剂能否降低胃镜检查时老年患者发生心血管并发症的危险性还需更深入、细致的研究。

　　【参考文献】

　　1 朱玉琴，魏常河，陈学智，等.胃镜检查诱发心肌梗死二例〔J〕.中华消化内镜杂志,2002;19：148.

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