老年与中青年上消化道出血的病因对照分析

　　作者：刘永旺 郜建新 陈学军 作者单位：包头市中心医院急诊科，内蒙古包头 014040

　　【摘要】目的：探讨老年与中青年上消化道出血的病因特点，以期为临床防治工作提供裨益。方法：回顾性分析本院救治的1 368例上消化道出血患者的临床资料，分成两组，其中老年组(60～84岁)484例，中青年组(19～60岁)884例，比较两组间的病因并进行分析。结果：老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P<0.01)，胃部肿瘤也高于中青年人(P<0.05)，胃部疾病以胃溃疡多见，明显高于中青年人(P<0.01);中青年人上消化道出血病人中十二指肠溃疡多见，高于老年人(P<0.01)。结论：老年人上消化道出血病人病因中肿瘤、胃溃疡多见，而中青年人十二指肠溃疡多见，在临床工作应注意这一病因特点。

　　【关键词】 老年;中青年;上消化道出血;病因

　　上消化道出血可发生在各个年龄段，本文主要就老年与中青年人上消化道出血的病因进行对照分析，为临床治疗提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　本文收集了1999年1月至2005年11月经胃镜证实的老年人(年龄60～84岁，平均70.73岁)上消化道出血484例，男性为423例，女性为61例。同时，收集了中青年组的上消化道出血病人884例为对照组，其中男性为793例，女性为91例，年龄19~60岁，平均32.9岁。对两组病人通过查阅病例分析其出血病因，并进行比较。

　　2 结果

　　484例老年人上消化道出血病人中，因食道疾病出血76例、占15.7%，因胃部疾病出血408例、占84.3%。食道疾病中肿瘤占首位，有36例、47.4%;胃部疾病中肿瘤占第2位，有102例、25%。884例中青年患者中，因食道疾病出血161例、占18.2%，因胃部疾病出血723例、占81.8%。食道疾病中食道炎占首位26.1%，胃部疾病中肿瘤仅占10.8%。老年人与中青年人因食道疾病上消化道出血具体原因比较见表1。表1 老年人与中青年人因食道疾病上消化道出血具体原因比较(略)

　　老年人上消化道出血病人中，食道肿瘤明显高于中青年人，差异有统计学意义(P<0.01)，老年人上消化道出血病人中胃部肿瘤高于中青年人(P<0.05)，老年人上消化道出血病人中胃溃疡多见高于中青年人(P<0.01)，中青年人上消化道出血病人中十二指肠溃疡多见高于老年人(P<0.01)。老年人与中青年人因胃部疾病上消化道出血具体原因比较见表2。表2 老年人与中青年人因胃部疾病上消化道出血具体原因比较(略)

　　3 讨论

　　本文484例老年人上消化道出血病人中，食道癌的发生率明显高于中青年组，食道疾病中肿瘤占首位47.4%，胃部疾病中肿瘤占第二位25.0%，其中胃窦癌多发占15.2%，胃体癌占3.9%，胃底癌占5.9%，说明年龄越大肿瘤发生部位越上移，出血率越高。中青年组的上消化道出血病人中，食道癌24.2%，胃癌10.8%，与国内报道相符[1]。

　　老年人上消化道出血病人中，胃部疾病溃疡多见[2]，占38.7%;而中青年组以十二指肠溃疡多见，占40.5%。出现这种差异的可能原因有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜屏障和营养作用降低，另外老年人伴发病较多，常服用非甾体类抗炎药等，易引起胃溃疡[3]。老年人溃疡非典型腹痛者居多，缺乏周期性和节律性上腹部疼痛，溃疡大多数位于胃体部，直径一般大于2.0cm，溃疡向深凹，愈合慢，其原因可能为溃疡位置上移或胸膜壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故[4]。故此，老年人胃溃疡有迁延难愈、极易复发的倾向。

　　总之，对上消化道出血的病人一定要注意年龄的大小，分析病因的特点，使我们在临床工作能够更好的予以防治。

　　【参考文献】

　　[1] 郑丽端，杨秀萍，刘劲松，等.Barrett食管的临床病理特征[J].中华消化杂志，2005，25(7)：496-497.

　　[2] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:110-112.

　　[3] 袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志，2006，26(3)：206-207.

　　[4] 李度辉，何永祥，王丽.老年人消化溃疡临床及并发症的特点分析[J].临床消化病杂志，1999，11(2)：139-140.