大肠水疗在粪块型肠梗阻中的治疗作用

　　作者：邓卫平,郭 艳,吴清明,童 强 作者单位：郧阳医学院附属太和医院消化内科,湖北 十堰 442000

　　【关键词】 粪块

　　粪块是导致老年患者大肠梗阻的重要原因之一，通过对我院160例粪块型肠梗阻病例使用大肠水疗和传统治疗方法的临床疗效观察对比，发现大肠水疗对此类肠梗阻疗效较好，现报道如下。

　　1材料与方法

　　1.1临床资料抽取我院自2000年4月-2005年4月收治的粪块型肠梗阻病例160例，男82例，女78例，年龄55～89岁，平均66岁。其中80例使用大肠水疗治疗，80例使用传统方法治疗。粪块型肠梗阻的诊断标准如下：病人有长期便秘史，出现下腹痛及腹胀，肛门停止排气排便，伴或不伴有恶心、呕吐。腹部可见大肠肠型或/和腹部X线平片提示大肠液体平面形成或明显充气扩张，经治疗缓解后行结肠镜检查未见明显实质性病变。大肠水疗的禁忌症如下：肾病透析患者、孕妇、严重高血压、严重心脏病、严重贫血、肠道手术不足6个月的患者、严重痔疮、动脉瘤患者和腹外疝患者等[1-3]。

　　1.2治疗方法大肠水疗由专业的肠疗师操作，治疗前详细询问病史并行常规体格检查，如测血压、脉搏、呼吸、体温，行心、肺、腹部体检以及肛门指诊，然后嘱患者排空小便，更换一次性衣裤，让患者侧卧于治疗床上。将一次性肛管涂石蜡油，缓慢插入直肠内约6 cm。采用西班牙Trorscom公司生产的HC-2000型全自动洗肠机注水冲洗，水温在38 ℃左右，反复冲洗15~20次，边冲洗边轻轻按摩腹部，共用水量约50 L，时间45 min左右，可根据排污管肠道内容物排出情况适当调整水疗时间。冲洗完毕后拔出肛管，嘱患者排便，完成治疗。传统疗法即采用胃肠减压，口服石蜡油，静脉营养，普通灌肠的方法。

　　1.3疗效判断腹痛、腹胀缓解，腹部体征消失，肛门恢复排便排气，X线腹部液平消失和未见明显的大肠充气扩张为治愈;腹部症状体征无缓解，腹部X平片无好转征象为无效。

　　1.4统计分析两组的疗效比较采用χ2检验，两组症状缓解时间比较采用z检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1疗效比较大肠水疗组与传统治疗组比较有显著差异(见表1)，其中传统组28例无效患者后改经大肠水疗治疗，26例治愈。2组共有6例经内科治疗无效，转外科手术治疗。表1 大肠水疗组与传统治疗组疗效比较

　　2.2症状缓解时间经治疗有效患者腹痛腹胀缓解、肛门开始排气排便时间，传统治疗组为(36±12.3) h，大肠水疗组为(5±2.1) h，两组比较有显著差异(P<0.01)。

　　3讨论

　　粪块型肠梗阻是老年体弱者常见的肠梗阻之一，患者多有长期便秘和卧床史，导致大便在结肠内淤积变硬从而导致梗阻。大肠水疗是一种新近在国内外开展的肠内水力运动，因为它不应用任何药品，故不会产生药物依赖性和不良副作用。水流的压力不超过100 MPa，不及人体自身排便的压力，这些特点对老年体弱者尤其适用。目前国内研究已经证实大肠水疗可以通过排毒、解毒来改善便秘、纠正腹泻、调节肠道菌群失调、预防肠癌、治疗各种肠道疾病，也是其他疾病的极佳辅助治疗措施，还可达到排毒养颜、美容和保健强身之功效[2-4]。

　　我们的研究发现，大肠水疗对粪块型肠梗阻的效果明显优于传统的治疗方法，可能与以下因素有关：大肠水疗采用长时间的注水和排水，本身具有一定的压力和温度，可以更好地达到使梗阻的粪块软化的目的;干结的粪块容易卡压在肠粘膜的皱壁之间，不易排出体外，大肠水疗反复长时间的进水和排水，冲灌的水量多，更容易松动或软化粪块;运用一定压力的反复注水和排水，可以更好的消除肠粘膜表面的硬化大便层，促进肠黏膜的分泌功能，加上腹部的按摩，更好的促进肠蠕动，促使大便排出。这些功能都是普通灌肠所不能比拟的，特别是对于那些位置较高的粪块梗塞者更显其优越性。

　　在行大肠水疗时，需注意老年患者易合并有心脑血管或肾脏的病变，进行治疗前必须检测血压、脉搏、呼吸并详细询问既往病史，以防意外发生。同时最好有专门培训的医疗队伍进行操作，以达到更好的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1] 向国春,李向红,张佳思. 116例大肠水疗临床效果分析[J].重庆医学，2003, 32(3): 361-362.

　　[2] 赵元德,宋国英,修宝晶,等. 大肠水疗临床观察172例[J]. 中国微生态学杂志，2000, 12(6): 60.

　　[3] 刘仍海,张燕生. 大肠水疗的合理应用[J]. 中国临床医生，2001, 29(8): 12.

　　[4] 周耀华,喻国华. 大肠水疗健身法[J]. 医药与保健，2000, 6: 24.