和爽(聚乙二醇电解质散)用于结肠镜检查前肠道准备的效果观察

　　作者：卢小红，杨静华 作者单位：广东省湛江中心人民医院消化内科，广东湛江524037

　　【摘要】 目的 观察和爽(聚乙二醇电解质散)在结肠镜检查前清洁肠道的效果。方法 行结肠镜检查患者60例随机分成和爽组(n=30)和甘露醇组(n=30)，分别采用和爽和甘露醇行肠道准备，比较肠腔的清洗效果及不良反应。结果 和爽组30例中显效24例，有效6例，无效0例;甘露醇组30例中显效21例，有效7例，无效2例(2例均不能在短时间内饮入大量温水，且排便次数少，故肠内有较多粪便，无法进行肠镜检查)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。和爽组无不良反应发生，甘露醇组发生不良反应2例(1例为恶心呕吐及腹痛，经休息、对症治疗后缓解;另1例为低血容量性休克，经平卧休息、静脉补液后缓解)。结论 和爽用于肠道清洁术前准备时间短，方法简单易于操作，肠腔清洁效果好且患者无痛苦。

　　【关键词】 和爽; 结肠镜检查; 肠道准备

　　随着肠道疾病的发病率不断上升，临床行结肠镜检查日益普及，为保证结肠镜能顺利进入和易于观察，肠道准备至关重要。以往用甘露醇作肠道准备的清洁肠道效果尚可,但准备时间长，患者需限制饮食且易出现脱水和电解质丢失情况，且甘露醇进入肠道后可被细菌分解产生可燃性气体，易引起爆炸。为了解聚乙二醇电解质散(和爽，深圳万和制药有限公司生产，每包137.15 g)行肠道准备的效果，为此，我们作了随机对照观察，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例

　　2006年8月至2006年12月在我院门诊就诊及住院的疑有结肠病变需行电子结肠镜检查的患者60例，随机分成：(1)和爽组(n=30)，其中男16例，女14例，年龄18～79岁，平均48.5岁;(2)甘露醇组(n=30)，其中男12例，女18例，年龄23～82岁，平均51岁。两组患者在年龄、身高、体重等方面具有可比性。

　　1.2 方法

　　和爽组于结肠镜检查前1d进正常饮食，检查当日禁早餐(可饮水)，检查前4h按约1L/h的速度服用和爽(1包倒入带有刻度的量器中，加温开水搅拌配成2L溶液)，1次2L，至排泄液近于透明时行结肠镜检查;甘露醇组于结肠镜检查前3d进流质或少渣食物，检查当日禁早餐，检查前4h给予20%甘露醇注射液250 mL口服，并随即饮白开水或白糖水1 500～2 000 mL，至排泄液接近透明时行结肠镜检查。

　　1.3 观察指标

　　由内镜医师根据肠腔的清洗效果及结肠内气泡的存在情况，评价肠道准备效果。显效：肠管内几乎看不到成型粪便和气泡，可以很好地进行观察;有效：肠管内只存在很少成型粪便和气泡，对观察无影响;无效：肠管内很多成型粪便和气泡，无法观察。

　　1.4 统计学处理

　　采用秩和检验。

　　2 结果

　　和爽组30例中显效24例，有效6例，无效0例;甘露醇组30例中显效21例，有效7例，无效2例(2例均不能在短时间内饮入大量温水，且排便次数少，故肠内有较多粪便，无法进行肠镜检查)，两组比较差异无统计学意义(Hc=1.000，P>0.05)。

　　和爽组无不良反应发生，甘露醇组发生不良反应2例(1例为恶心呕吐及腹痛，经休息、对症治疗后缓解;另1例为低血容量性休克，经平卧休息、静脉补液后缓解)。

　　3 讨论

　　肠道准备的清洁度直接影响到结肠镜的检查，肠道准备不好不但容易造成漏诊、误诊，还可影响内镜下各种治疗的开展，既拖延检查、治疗的时间，又增加了患者的痛苦和医疗费用。理想的肠道清洁药物应是使用简便、安全、迅速、清洁效果好，且不给患者带来痛苦。以往我科在肠息肉电切术术前采用肥皂水清洁灌肠准备肠道的效果虽较好，但老年体弱者及儿童却难以忍受，既易出现过早地将灌肠液排出而达不到清洁肠道的目的，还可增加患有肛门疾病如痔疮等患者的痛苦，甚至还可擦伤直肠黏膜。甘露醇是一种低聚糖，口服不吸收，有导泻作用，用其准备肠道较肥皂水清洁灌肠法清洁肠道便于操作，且能避免灌肠的不适，是目前普遍使用的方法。但该法准备时间长，服药前须限制饮食，服药后又需短时间内饮大量水，易出现脱水和电解质丢失。大量的体液丢失后又会造成血容量减少或水电解质紊乱[1]，且其进入肠道后可被细菌分解产生可燃性气体，严重时易引起爆炸，故仅用于结肠镜检查前准备[2]，而不用于肠息肉电切术术前的肠道准备。本组甘露醇肠道准备中2例发生不良反应，其中1例发生低血容量性休克，另1例发生恶心、呕吐及腹痛，经休息对症治疗后缓解。还有2例肠道准备失败是难能在服药后的短时间内大量饮水致肠道准备差而无法进行肠镜检查。本组用和爽行肠道准备的患者则无1例发生不良反应和肠道准备失败。

　　和爽以聚乙二醇(分子量4 000)和硫酸钠为主要成分，并配以氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和蒸馏水，是一种非吸收、非分泌性的等渗口服肠道清洗液。硫酸根是一种不被吸收的阴离子，可以避免钠离子随着氯离子的吸收而主动吸收，故肠道准备时体内水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱[3]。Herve等[4]认为：聚乙二醇可通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠腔内保持体液平衡;同时，聚乙二醇是一种高分子长链聚合物，能不被吸收、分解，不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切手术。故应用和爽清洁肠道，患者服用该药后无需快速大量饮水，不致发生呕吐而易被患者接受可不限制饮食，有清肠的速度快，3～4 h内即可完成。尤其适于临床紧急肠道检查前的处理，不需特殊准备和特殊护理。

　　【参考文献】

　　[1]巩美琴.甘露醇临床应用进展对护理的新要求[J].护理研究,2001,15(6):338.

　　[2]赵光斌,韩盛喜,刘雅玲,等.结肠镜检查前几种肠道准备方法清洁效果对比观察[J].中国误诊学杂志,2003,3(9):5455.

　　[3]蔡燕.口服和爽制剂用于结直肠肿瘤术前肠道准备的护理[J].现代医药卫生，2006,22(18):2857.

　　[4]HERVE S, LEROI A M, MATHIEX FORTUNET H, et al. Effect of polyethylene glycol 4000 on 24h manometric recordings of left colonic motor activity[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2001,13(3):647654.