先天性消化道畸形38例

　　作者：候莹　 作者单位：辽宁省凌海市妇幼保健所　儿保科　(辽宁　凌海　121200)

　　【关键词】 先天性消化道畸形

　　先天性消化道畸形类型多、临床表现无特异性，往往与内科疾病相混淆，及早确诊是降低病死率、改善预后的关键，但一直以来检出率较低，我院2005年8月—2009年9月收治消化道畸形患儿38例，报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料

　　消化道畸形患儿38例，其中男23例，女15例;早产儿8例，足月儿27例，过期产儿3例;日龄：<24 h 11例，占28.9%;24 h～7 d 23例，占60.5%;7～28 d 4例，占10.5%。出生体质量<1 500 g 1例，1 500～2 500 g 11例，2 500～4 000 g 23例，>4 000 g 3例。以呕吐为首发症状者28例，占73.7%，有腹胀症状者12例，占31.6%，无便及便秘者16例，占42.1%，黄疸3例，呼吸困难5例。

　　1.2　方法

　　诊断方法包括临床表现、腹部平片、钡餐、碘油造影、钡剂灌肠、超声、剖腹探查、病理检查。

　　2　结果

　　先天性巨结肠8例，肥厚性幽门狭窄6例，先天性肥厚性幽门狭窄5例，肠旋转不良6例，小肠闭锁或狭窄5例，肛门直肠畸形3例，先天性胃壁肌层缺损2例，先天性肛门狭窄1例，先天性膈疝2例。

　　3　讨论

　　掌握消化道畸形的临床特点和检查方法是早期诊断和治疗的关键。呕吐表现为反复性和持续性，生后不久口腔内有大量泡沫样物溢出者，应首先考虑先天性食管闭锁，胆汁性呕吐多提示十二指肠梗阻，如生后3～5 d出现间歇性、反复胆汁性呕吐则肠扭转不良可能性大，空回肠闭锁或狭窄者呕吐的发生因闭锁部位的高低及狭窄程度而异，高位闭锁呕吐发生早而频繁，呕吐物为胆汁，低位闭锁呕吐多于生后2～3 d，呕吐物为胎粪样物。腹胀的原因为不完全性或完全性肠梗阻，出现时间、部位及严重程度与畸形类型有关，生后数小时出现的腹胀常见于肠闭锁，生后1~2 d出现的腹胀常见于肛门闭锁，巨结肠腹胀出现的时间较晚，且排便或灌肠后可缓解。先天性肛门闭锁出生后无胎便排出，肠闭锁患儿多无胎粪，但发生在高位闭锁时可排出少许白色胎便，巨结肠患儿大多数有胎便迟排，继而便秘，腹胀反复出现，肠扭转不良、肥厚性幽门狭窄等不完全肠梗阻患儿大多胎便排出正常。

　　目前，X线检查仍是首选的影像学检查方法，X线钡餐检查对新生儿先天性消化道畸形的诊断有得天独到的优势，可以明确畸形部位及性质，近年来随着超声检查在临床的广泛应用，特别是采用高频探头观察耻骨直肠肌与直肠盲端的关系，使得超声检查在定位先天性消化道畸形的准确性得以大大提高。本组诊断方法包括临床表现、腹部平片、钡餐、碘油造影、钡剂灌肠、超声、剖腹探查、病理检查。腹部平片中显示双泡影常提示病变在十二指肠或肠旋转不良，其中拟诊为上消化道畸形者行泛影葡胺造影，有助于食管闭锁，肥厚性幽门狭窄，小肠、结肠闭锁、狭窄或肠旋转不良的诊断;拟诊为下消化道畸形者行稀钡灌肠，在X线下进行观察，部分作腹部动态X线片，有助于先天性巨结肠的诊断。超声检查诊断肛门直肠畸形的诊断。