６３例急性胆囊炎Ｂ超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流护理体会

　　作者：文丽丽 刘湘林 李玲 陈平萍 作者单位： 成都军区总医院肝胆病区(成都 610083)

　　【关键词】 胆囊穿刺置管引流;护理

　　急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症之一，胆囊颈部结石梗阻或嵌顿是其发病的主要诱因。 本文回顾我科2001年3月至2004年3月期间，63例急性胆囊炎，胆囊积液患者， 施行B超引导 下经皮经肝胆囊穿刺减压，置管引流术，治疗取得满意效果。在治疗过程中护理至关重要。

　　1 资料与方法

　　11 资料 本组男29例，女34例，年龄22～73岁，平均48岁，60岁以上者 16例。既往有 慢性结石胆囊炎者43例。发病时间2h～48h，平均98h，均属急诊入院，所有患 者均表现 有明显的右上腹疼痛，并伴有不同程度的发热，右上腹压痛明显，且有不同程度的肌紧张及 反跳痛，WBC12～22×109，B超：全部患者胆囊均明显肿大伴积液，胆囊壁增 厚，胆囊结石者52例，但肝内外胆管均未见扩张或结石梗阻。

　　12 方法 全部患者均于入院当天在B超引导下经皮经胆胆囊穿刺置管引流减压术。即 ： B超定位后，1%普鲁卡因局部浸润麻醉穿刺部位，选择F8PTBD套管针，在B超引导 下经皮经肝 胆囊穿刺，由胆囊体部刺入胆囊腔内，尽可能长的留置外套引流管一般约50cm左右。 拔除 针芯后，立即用50ml注射器连接套管，缓慢抽尽胆囊内胆汁，其后，向胆囊腔内注射0 5 %甲硝唑液20ml～50ml冲洗，反复2～3次，将引流管固定于皮肤后，接无菌引流 袋。

　　13 结果 穿刺置管引流术后腹痛症状即有明显缓解，1d～2d内体温逐渐降至正常 ，术 后3d～5d复查WBC正常，且右上腹压痛、反跳痛等体征基本消失，12d～16d拔 除引流管( 平均136d)。52例患者于拔管后2w～3w择期行胆囊切除术，均痊愈出院;余6 例 因各种原因于拔管后症状即及体征缓解而自动出院。(4例老年患者1例风心病患者)。

　　2 护理体会

　　21 心理护理 在行穿刺前，护士应将有关知识。向病员及其家属作详细介绍，如穿刺 的 方法，疗效、优越性、术后注意事项和可能发生的并发症等。尤其对少数穿刺后出现不适时 ，应对病员进行热情周到的护理，正确疏导，及时有效的治疗，使患者克服恐惧心理、建立 信任，积极配合治疗，积极战胜疾病的勇气和信心。

　　22 术后护理

　　221 限制活动，最好平卧72小时。

　　222 妥善固定引流管。引流管应留适当的长度，避免病人翻身，活动时意外脱出。

　　223 保持引流管通畅，按时挤压，防止扭曲受压;发现堵塞时，可用10～20m l无菌 生理盐水冲洗引流管，反复多次。也可在医生指导下用引导丝疏通。必要时在B超下疏通， 确保引流管的通畅。

　　224 防止感染。严密观察，引流液的量，颜色及性质。术后7天需记录引流量，引 流量 超过1000ml或少于600ml并伴自觉症状时，应及时报告医生。夏季更换引流袋1 /日， 冬季更换引流袋1/2日，严格无菌操作。保护引流管周围皮肤，防止糜烂和并发感染。

　　225 严密监测生命体征，仔细观察病人皮肤及巩膜有无出血，出现黄疸或黄疸加重 。在医生的指导下，正确执行医嘱，及时准确地使用抗生素。

　　226 进行健康教育，耐心细致地指导病人掌握自我护理胆道引流管的方法，观察其 引流液的量，颜色及性状。

　　通过健康教育的实施，消除或减少了患者的恐惧，紧张心理，使其积极主动配合，减少 了术中，术后并发症的发生，提高了穿刺成功率。