功能性消化不良的心理因素及治疗

　　作者：董玉明 　作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院功能科

　　【关键词】消化不良

　　功能性消化不良是消化科常见病、多发病，也是功能性胃肠病中发病率最高的一种，其发病率大约占总人群的20%~49%，且有些病人的症状持久而顽固，严重影响了他们的工作和生活。因此，近年来对其研究颇多，而且取得了很大进展，现主要就心理因素在其发病中的作用与心理治疗做一介绍。

　　1  定义与分类

　　功能性消化不良是一组表现为上腹不适、疼痛、上腹胀等症状，常于餐后加重，伴有早饱、食欲缺乏、恶心或呕吐等，并通过有关检查排除消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及糖尿病、硬皮病等。国际公认的诊断标准为Rome标准，其定义为上腹部痛或不适，持续或间歇发作时间超过3个月，经临床、实验室、影像学检查(B超，内镜等)排除可解释症状的器质性疾病者。并建议把过去一些混淆诊断如非溃疡性消化不良、胃肠神经官能症等统一命名为功能性消化不良(FD)。而最新的Rome 2标准更明确地指出FD为上腹正中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋区的疼痛。不适是主观感觉表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心，其具体定义为：在过去1年内至少12周有下述症状：(1)持续或间断性上腹正中疼痛和不适;(2)上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变;(3)包括内镜检查未发现胃部器质性病变。

　　FD的分型主要根据其症状分为溃疡型消化不良、动力障碍样型消化不良和非特异性消化不良，过去尚有反流性消化不良，但现在一般认为胃部烧灼感明显多为胃食管反流性疾病(GERD)，不宜将GERD包括在FD中。

　　2  心理因素

　　FD的发病机制不完全清楚，目前认为，FD常无胃酸分泌异常，但FD患者的胃对物理或化学刺激的敏感性可能增强，有胃、幽门及十二指肠的动力异常，Hp感染在消化不良的作用有待明确，而精神心理因素在FD发病中的作用越来越受到国内外学者的密切关注。潘氏等对24例正常人和24例FD患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)、汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)和症状自评表(SCL-90)评分，发现FD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，并且焦虑较抑郁更突出。Tally等对76例确诊为FD的患者用抑郁焦虑人格改变的8种精神心理测试表进行分析，发现各项精神心理症状指数均显著高于对照组。Hang对100例接受常规胃镜检查的各类消化不良患者进行抑郁、焦虑人格异常`躯体症状等12项精神心理测试表分析，发现消化不良组多项指数显著高于非消化不良组。以上研究均说明精神心理异常和社会压力在FD的发病中起重要作用。

　　3  心理与抗抑郁药治疗

　　结合合理的饮食习惯，减少刺激性食物，调整生活不良习惯等方法，约80%以上病人有效，而其余顽固的FD患者，应结合心理治疗和抗抑郁药方可起效。

　　心理治疗在于指导患者改变认识，让患者把注意力指向外部世界，不要集中指向自身内部感觉，面对症状与症状和平共处，引导患者亲身体验越关注症状，症状越明显的心身相互作用。鼓励患者带着症状去工作、学习和生活，不把自己当成病人，通过各种行为活动打破心身交互的恶性循环，使症状减轻，甚至消除。另外还有催眠疗法、松弛疗法、生物反馈以及中国气功、针灸等治疗，均取得了一定疗效。蒋氏将102例FD患者随机分为心理治疗配合药物治疗(研究组)及单纯药物治疗组(对照组)治疗4周后，经统计观察发现，研究组疗效(有效率91.6%)优于对照组(有效率72.2%)，经统计学分析，差异有统计学意义。

　　抗抑郁药包括传统的三环类`单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和近年上市的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀(百忧解)和帕罗西汀(塞罗特)等。潘氏等用抗抑郁药治疗FD患者24例，治疗后患者的焦虑、抑郁、人际关系、敌对、惊恐、偏执、体重、认知障碍，睡眠障碍等躯体和精神症状均得到非常显著的改善，说明抗抑郁药疗效确切。Tanum等报道用四环类抗抑郁药米安舍林治疗症状超过12个月的顽固性功能性胃肠病，疗效显著。另外，Tally报道用抗抑郁药治疗FD疗效不佳，可能与患者选择疗程过短、剂量不足有关。

　　因此，在FD的治疗中，应首先依据临床症状选择相应的促胃动力药、抗酸药和抗幽门螺杆菌药，若无效，则应配合心理治疗及抗抑郁药，因抗抑郁药起效较晚，常需2~3周才起效，在治疗初期或治疗合并睡眠障碍的FD患者可加用镇静药，以取得更好的疗效。