肝硬化合并上消化道出血的护理体会
发表时间：2011-06-28 浏览次数：488次
作者：陆泽芳 作者单位：(福建省宁德市屏南县医院，福建宁德 352300)
【摘要】 目的：探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验和方法。方法：回顾本院 2006~2009年收住 47例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果： 1周内出血停止 31例， 2周内出血停止 9例，因年龄大及经济原因放弃治疗自动出院 4例，因出血不止或并发其他并发症而死亡 3例。结论：加强临床急救和预见性护理可增加治愈率，减少出血后肝性脑病和继发感染的发生，降低死亡率。
【关键词】 肝硬化;上消化出血;护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，在肝硬化并发症中以上消化道出血最常见，是肝硬化失代偿期患者的主要原因。主要原因由曲张的食道胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血及黑便。若不及时发现并治疗，可引起休克、肝性脑病而危及生命。我院 2006年 1月至 2009年6月共收治肝硬化合并上消化出血 47例，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组 47例住院患者全部符合 1995年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。男 38例，女 9例，年龄 25~76岁，平均 57岁。小量出血 28例(出血量 <500ml),占60%;中量出血 10例(出血量500~1 000ml)占 21%;大量出血 9例(出血量> 1 000ml)，占 19%。出血原因：饮食不当 13例，劳累后出血 9例，原因不明 25例。经治疗后出血停止出院 40例，自动出院 4例，死亡 3例。
2 护理体会
2.1一般护理：出血时护理人员应安慰患者，让患者保持安静，给绝对卧床休息，并采取头低脚高位以改善颅内循环;给氧气吸入;呕吐时头偏向一侧，及时清洁口腔以保持呼吸道通畅，并给予口腔护理， 2次/d。
2.2急救措施
2.2.1做好抢救的各种准备：做好抢救的各种准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的重要保证。护理人员应密切观察病情，如有异常应立即报告医生，应用静脉套管留置针迅速建立两条静脉通道，同时备好急救物品和药品：如吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包、心电监护仪及抢救中可能用到的止血药、升压药、镇静药等。
2.2.2积极配合医生进行抢救：护理人员应保持沉着冷静，有条不紊地配合医生进行各项抢救工作，按医嘱应用止血药，输入足够的全血或血液制剂，应用心电监护仪并根据血压、脉搏、血红蛋白、尿量来调整输液速度和输液量，以保证机体足够的血容量来维持有效血循环，防止因输液量相对不足导致休克不可逆转或因输液过快导致心衰、肺水肿的发生。
3预见性护理
3.1做好健康教育，避免各种诱发因素：护理人员在患者入院时针对病情，进行健康教育，告知患者家属尽量避免给患者以各种不良刺激，指导患者做好自我心理调节，介绍上消化道出血的有关医学护理知识及注意事项，使患者主动地避免各种诱发因素。
3.2严密观察判断病情：本病发病突然，多无明显诱因，应严密观察病情，注意有无出血先兆症状，如出现胃内灼热感或饱胀不适感、恶心、喉部痒感、异物感等症状，须考虑出血可能，应及时报告医生，并注意血压、脉搏、尿量变化，预测性地判断病情，主动掌握病情的发展，防止发生严重后果。正确判断出血动态，包括出血量、血压、脉搏、尿量、粪便的量、色及性状、意识、肢端温度等，并准确记录 24h出入量，以保证正确的输血及输液。
3.3心理护理：心理因素与疾病康复有很大关系。肝病患者因病程长，预后差，容易产生悲观、忧郁、害怕死亡等不良情绪，常可加重出血。这时要通过多种方式了解患者的心理状况，指导患者了解疾病的危险因素和治疗护理原则，关心体贴患者，取得患者信任，随时疏导并纠正患者的不良情绪，保持情绪稳定，以积极心态配合医生进行治疗。
3.4饮食护理：饮食不当是肝硬化患者合并上消化道出血的诱因之一，急性出血期应禁食，出血停止后给温凉流质饮食，少量多餐，给新鲜、可口、高维生素且适合肝病的食物，禁粗糙、坚硬及刺激性食物。
3.5预防性护理：在护理肝硬化合并上消化道出血患者过程中，应注意进行预防性护理，如输血时应尽量输入新鲜血以防止诱发肝性昏迷;加强皮肤护理，以防压疮发生;协助患者定时翻身拍背并鼓励患者有效咳嗽，以防呼吸道感染;定期消毒病室，保持空气流通，限制陪护人数，以杜绝交叉感染。
3.6出院指导：指导患者出院后防止上消化道再出血的发生，注意防止诱发因素：如饮食不当、劳累、情绪波动等，坚持按时服药，合理饮食，注意适当休息，适当运动。
4 小结
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要死亡原因之一，做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。密切观察病情，准确及时地处理，对缓解病情，抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，并确保治疗方案顺利进行。同时要做好患者的心理干预治疗，让患者保持良好的心态配合治疗和促进康复。
【参考文献】
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[2]李润莲 ,刘凤.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理 [J].中华现代内科学杂志 ,2008,5(8):248.
