肝硬化门脉高压性胃病程度与肝性脑病发病率的关系

　　作者：康丽，张景成，王绍金，王悦友，田国利 作者单位：鸡西市人民医院消化内科，黑龙江 鸡西 158100

　　【摘要】 目的：研究肝硬化门脉高压性胃病(PHG)的程度与肝性脑病发病率的关系，提示临床预防肝性脑病的发生。方法：对56例肝硬化PHG的患者进行内镜下分度，并对肝性脑病发病率与PHG程度的关系进行回顾性分析。结果：按McCormack标准，56例患者中：轻度PHG 37例，重度19例。肝性脑病发病情况：轻度PHG 9例;重度PHG 13例。随着PHG程度的加重，肝性脑病的发生率上升(P<0.05)。结论：肝性脑病的发病率随PHG严重程度的增加而升高。

　　【关键词】 肝硬化门脉高压性胃病,肝性脑病

　　随着胃镜的普及, 肝硬化所致的胃黏膜病变逐渐被人们所关注, 特别是门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG) 已被人们所认识。门脉高压性胃病(系由门脉高压引起的胃黏膜非炎症性病变)其发病率报道差异较大, 肝硬化中50%以上可见PHG, 多为轻度，平均约占49%，重度占14%[1]。为了解其病变程度与肝性脑病发病率的关系, 对经内镜检查明确的56例PHG病人并发肝性脑病的情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005～2007年在我院住院并明确诊断为PHG的患者，共56例，男45例，女11例。年龄21～58岁，平均43.6岁，其中11例曾行脾切除术+断流术。

　　1.2 方法

　　所有患者均行内镜检查，并详细记录胃镜下胃黏膜损伤程度。PHG诊断标准:按McCormack标准,轻度：细小粉红色斑点或“猩红热样疹”,在条纹外观皱褶表面出现浅红色斑,蛇皮征或马赛克征(mosaic征);重度：散在樱桃红斑点, 弥漫出血性胃炎[2]。同时统计56例病人中肝性脑病的发生情况。

　　2 结果

　　按McCormack标准，胃镜示：轻度PHG病人37例，重度PHG病人19例。回顾性分析肝性脑病的发生率并根据PHG的程度进行分组比较，结果示：轻度PHG组比重度PHG组肝性脑病的发病率低，有统计学意义(P<0.05)，且随着PHG程度的加重，肝性脑病的发生率上升(P<0.05)，见表1。

　　表1 PHG程度与肝性脑病发病率的关系(略)

　　3 讨论

　　肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭时，肝将氨合成尿素的能力减退，来自肠道的氨未被肝脏解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。氨对中枢神经系统的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。因此当肝脏功能下降时，肝性脑病的发病率明显上升。

　　PHG发生的机制产生机制是门脉高压等致胃壁动静脉短路异常开放[3]、胃黏膜屏障受损、体液因子失常、H+回渗、幽门括约肌功能紊乱、胆汁反流率增加等。组织学特点为无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或非显性出血[4]。对PHG的临床诊断有赖于胃镜检查, 具有特征性的镜下表现为黏膜或黏膜下小血管扩张。内镜胃粘膜的“樱桃红斑点”和“蛇皮”样改变最具诊断意义。PHG多发生于胃底及近端胃体，少数患者病变弥漫全胃, 有较高的出血倾向。

　　石国梁等[5]研究结果表明：PHG的病变程度与肝硬化严重程度有关, 提示在ChildA级胃粘膜就可发生相应病变, 随着肝功分级的增高, PHG的发病率也上升, 且程度也呈上升趋势。PHG的发生与肝功能密切相关[6],肝功能障碍导致白蛋白合成减少, 胃黏膜水肿, 肠源性扩血管物质胰高血糖素等增多, 门静脉血流量增加, 同时动静脉短路开放, 使胃黏膜有效血容量减少而缺氧。另外由于侧枝循环形成致肠道有毒物质不能完全清除, 导致内毒素血症, 激活激肽系统,使血管收缩, 组织缺氧, 加上内毒素尚激活一氧化氮合成酶, 释放大量一氧化氮, 对血管系统产生细胞毒性,降低了血管收缩的敏感性且抑制胃黏膜上皮的增殖,从而造成胃黏膜损害。此外, 某些细胞因子、血管上皮因子在PHG发生中发挥作用。

　　上述情况表明，随着肝脏功能下降，PHG程度的明显增高;同时肝性脑病的发病率明显升高。分析结果示：PHG的程度与肝性脑病的发病率相关。对肝脏功能进行全面的评价需要诸多指标，较复杂、耗时较长;而通过胃镜检查对PHG程度做出判断较准确、迅速，可以提示肝性脑病发病的可能性，指导临床及早应用排氨药物，消除脑病的各种诱因，预防肝性脑病的发生。因此对所有各期肝硬化患者, 均应及早重视其胃黏膜病变程度，并分析发生肝性脑病的可能性。

　　【参考文献】

　　[1]Thuluvath P J,Yoo H Y.Portal hypertensive gastropathy[J].Am J Gastroenterol,2002,97(12):29732978

　　[2]McCormark T T,Sim J,Eyre-Brook I,et al.Gastric lesions in portal hypertension:Inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut,1985,26 (11):12261232

　　[3]管洪庚，陈易人.门脉高压性胃病动物模型复制及发病机理研究[J].中华实验外科杂志,1999,15:8485

　　[4]于中麟,张澍田.门脉高压性胃病[J].临床内科杂志,2001,18(2)：8789

　　[5]石国梁.肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查与分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(2):118

　　[6]陈国忠,李桂贤,毛德文,等.门脉高压性胃病与食管静脉曲张肝功能及幽门螺杆菌感染的关系[J].临床荟萃,2005,20(12)：686687