功能性消化不良184例临床分析

　　　作者：王家芳 肖承文 作者单位：331211(江西·樟树)江西省荣军医院

　　【摘要】　目的 探讨功能性消化不良的病因，比较药物治疗与精神心理疏导的临床效果。 方法 对184例功能性消化不良的门诊患者进行精神心理指导、生活指导及药物治疗，疗程2 w～4 w，观察并比较其临床疗效。 结果 治愈121例(65.8%)，好转31例(16.8%)，未愈32例(17.4%)，总有效率(82.6%)。 结论 对功能性消化不良患者治疗上应重视精神心理指导，药物治疗宜简单，抗焦虑及促胃动力药物对多数患者有效。

　　【关键词】 功能性消化不良;药物;心理疏导;疗效

　　功能性消化不良(FD)是一种常见的胃肠道运动功能紊乱所引起的综合征，在临床上占消化科门诊患者的50%左右，持续时间长短不一，症状轻重差异较大。本文对FD患者的治疗方法及临床疗效进行了总结，报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2003年～2006年在我院门诊治疗的功能性消化不良患者184例为研究对象，所有病例均符合罗马Ⅱ标准中FD诊断标准[1]。其中男101例，女83例，年龄18 a～40 a者52例，41 a～60 a者118例，61 a～75 a者14例;病程2 mo～5 a。胃镜检查及Hp检测结果：胃镜检查阳性89例，其中浅表性胃炎61例，十二指肠球炎15例，胃炎伴十二指肠球炎13例，均未发现胃黏膜糜烂、溃疡、肿瘤及胃食管反流;幽门螺杆菌试验阳性53例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理疏导方法 采用通俗易懂的语言对患者讲解病情，耐心地进行启发、开导，并给予精神支持，使患者对疾病有初步的认识并能积极配合治疗。

　　1.2.2 生活指导 指导患者建立良好的生活习惯，多参加文体活动，戒烟、戒酒、睡眠时抬高床头，进食刺激性小、少油腻、易消化的食物。

　　1.2.3 药物治疗 92例患者伴有焦虑、忧郁、失眠症状，予安定2.5 mg·d-1或多虑平25 mg·d-1，口服;151例患者伴嗳气、上腹胞胀，餐前口服西沙必利15 mg·d-1;42例患者上腹明显疼痛，口服奥美拉唑20 mg·d-1，疗程均为2 w～4 w。

　　1.2.4 疗效判定[2] 治愈：症状消失，或所有异常指标基本恢复正常，且疗效较为巩固;好转：症状消失或减轻，异常指标达到改善或稍有改善;未愈：症状及异常指标均无改善。

　　2 结果

　　临床疗效 治愈121例(65.8%)，好转31例(16.8%)，未愈32例(17.4%)。总有效率82.6%。

　　3 讨论

　　FD的发病机制不明，与心理异常及精神紧张密切相关。本结果显示，50%患者存在焦虑、抑郁、失眠、易激惹，其中大部分患者为40 a～60 a，可能与患者在社会工作及家庭的压力较大有关，同时FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易处于紧张状态，对压力性事件呈现出过分夸大的反应，高敏感、多激惹、易疲劳干扰了中枢神经系统的正常活动，并通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍，因此在治疗中，应重视心理疏导并辅以适量抗焦虑抑郁药物治疗。

　　本组患者胃镜检查阳性率48%，83.1%患者存在胃动力障碍，与报道一致[3]。可能与患者胃肠道平滑肌电活动、胃平滑肌运动、胃腔内压力及张力的周期性变化、胃内食物的分布及胃窦、幽门、十二指肠协调运动等因素有关[4]。西沙必利可促进肠肌间神经丛节后神经未稍生理性释放乙酰胆碱，从而增强胃肠功能，促进胃肠排空，故适应于大多数FD患者，而制酸剂及抗幽门螺杆菌治疗对FD患者疗效较差。

　　总之，对FD患者的治疗应遵循综合治疗和个体化治疗的原则，注重心理指导，辅以药物治疗，可取得较好的临床疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京：科学技术文献出版社，2003：1～5，16～24

　　[2] 黄庆道，钟南山.广东省常见病诊疗规范[M].广州：广东省卫生厅，2003：50

　　[3] 唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J].中华消化杂志，2001，22(4)：247

　　[4] 刘新光.功能性消化不良与胃动力异常[J].中华消化杂志，2002，22(1)：44