黛力新联合治疗功能性消化不良疗效观察

　　　作者：寿桃军，蒋军生，张新卿 作者单位： 322118 浙江东阳，东阳市精神病医院

　　【关键词】 黛力新;吗丁啉;香砂养胃丸;功能性消化不良

　　[摘要] 目的 评价黛力新联合吗丁啉与香砂养胃丸治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的疗效。方法 106例经确诊的FD患者随机分为2组，对照组53例给予吗丁啉10 mg，香砂养胃丸6 g,每日3次，餐前20 min左右服用地治疗组在此基础上，每日早晨口服黛力新1片。4周为一疗程，其间停用其他药物。结果 两组总有效率比较差异无显著性，治疗组治愈率明显优于对照组，两组治愈率比较，P<0.05。两组均未见影响治疗的药物副作用发生。结论 黛力新联合吗丁啉与香砂养胃丸治疗FD疗效满意，是目前治疗FD的可行方案。

　　功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良(Non-ulcer dyspepsia,NUD)，FD发病率很高，在西欧为20%~40%，在我国为20%~30%;本病占内科患者数10%以上，占消化科门诊的50%[1]，是消化系常见病。主诉上腹不适如隐痛、早饱、胀满等消化不良症状，但应用胃镜、上消化道钡餐造影，腹部B超和各项实验室检查，除可能有轻度胃炎外，常无异常所见。其病因及发病机制尚未完全清楚。笔者用黛力新联合治疗FD 53例，疗效满意，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2004年6月~2006年6月我院消化科门诊的FD患者106例，参照“罗马标准”[2]，均符合功能性消化不良诊断标准。病例选择标准：持续性或反复性的上腹不适，超过7个月，可包括下列症状的一项或数项：(1)餐后饱胀;(2)腹部胀气;(3)嗳气;(4)早饱;(5)厌食;(6)恶心;(7)呕吐;(8)烧心;(9)胸骨后痛;(10)反胃。内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性病变，亦未发现食管炎，实验室检查、腹部B超、上消化道钡餐造影等检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病;无糖尿病、结核病、结缔组织病及神经肌肉等疾病;无腹部手术史。106例随机分为两组，治疗组53例，男28例，女25例，年龄23~58岁[(34.52±14.35)岁]，对照组53例，男30例，女23例，年龄20~59岁[(35.26±13.56)岁]，两组在年龄、性别、病情程度方面比较无差异。

　　1.2 方法 对照组给予吗丁啉每次10 mg，香砂养胃丸6 g,每日3次，餐前20 min左右服用;治疗组在此基础上，每日早晨口服黛力新1片，4周为一疗程，其间停用其他药物。症状完全消失者，门诊随访半年。治疗前后均进行血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图检查。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准 治愈：临床症状全部消失，停药半年内无复发;有效：临床症状全部消失，停药半年内有复发;无效：症状明显改善，但停药后即有复发，或症状无改善。统计学方法采用χ2检验。

　　2.2 治疗结果 治疗组治愈30例，有效18例，无效5例，治愈率56.6%，有效率90.6%;对照组治愈17例，有效27例，无效9例，治愈率32.1%，有效率83.0%。两组总有效率比较差异无显著性，治疗组治愈率明显优于对照组，两组治愈率比较，P<0.05。见表1。表1 两组临床疗效比较

　　2.3 不良反应 治疗组：失眠3例，便秘2例，轻度口干1例;对照组：肠鸣音亢进4例。两组反应均较轻，且呈一过性，均不影响治疗。治疗前后进行血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图检查，未见明显变化。

　　3 讨论

　　FD的病因目前尚未完全明确，有资料显示[3]：FD患者30%~70%有胃肠运动失衡，40%~60%胃肠排空延缓和胃肠感知过度，50%以上有精神异常，多数兼有多项异常。有研究表明[4]，应激和焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程，使机体对酸的敏感性增加，在没有酸反流增加的情况下出现症状加重。精神状态(焦虑、抑郁)及应激对胃肠动力障碍起重要作用[5]。本组合用黛力新治疗4周后，功能性消化不良患者大部分症状明显改善，也说明功能性消化不良发病因素与精神、心理异常有关。

　　FD目前尚无特效治疗，笔者在临床上发现，应用香砂养胃丸与吗丁啉联合治疗FD，由于方中藿香对胃肠神经有镇静作用，因而能减轻精神因素对胃肠道的作用，方中木香、枳壳、陈皮、砂仁能使胃肠道平滑肌兴奋，收缩力加强，与吗丁啉合用，取得了一定的疗效。但在应用中笔者发现，该组患者仍有相当部分的复发率，分析原因可能与FD患者存在的精神因素有关。黛力新为新型三环类抗焦虑抑郁混合制剂，每片含美利曲辛10 mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5 mg，其特点为：(1)提高各种不同神经递质的含量，发挥最佳的抗焦虑和抗抑郁作用;(2)氟哌噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，因此，很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等副作用;(3)美利曲辛可拮抗氟哌噻吨可能出现的锥体外系的震颤等副作用。因此，黛力新的优点是疗效相加，起效迅速，而副作用相互拮抗，使患者的依从性好。当使用促胃动力药或制酸药治疗FD效果欠佳时，可考虑使用抗抑郁药物治疗。黛力新起效较快，价格相对便宜，疗效确切，有利于治疗选用。

　　本研究结果表明，黛力新联合吗丁啉与香砂养胃丸治疗FD疗效满意，药物副反应少，是目前治疗FD的可行方案。

　　[参考文献]

　　1 赵志英.黛力新联合治疗功能性消化不良50例.浙江中西医结合杂志，2001，11(6)：359-360.

　　2 Drossman DA,Richter JE,Talley NJ,et al.The functional gas-trointestinal Disorders.Boston：Little Brown&Co,1994,1-74.

　　3 李瑜元.消化不良症诊治的专家建议.国外医学?内科学分册,1999,26(4)：144-146.

　　4 于海生,陈湖.食管高敏感性及与精神心理因素的关系.新医学,1999,30(6)：363-364.

　　5 顾国妹,邱夏地,施建平.黛力新对功能性消化不良治疗的影响.中国行为医学科学,2001,10(6)：585-586.